Co to jest Medicaid - jak to działa, przeciwstawne poglądy i przyszłość

Według Kongresowego Biura Budżetowego rząd federalny wydał w 2011 r. 275 miliardów dolarów na Medicaid, pokrywając średnio 54 miliony Amerykanów. Wydatki na Medicaid, w tym fundusze federalne, są największymi wydatkami rządowymi w każdym z 50 stanów. Biorąc pod uwagę tylko fundusze państwowe, wydatki Medicaid śledzą jedynie wydatki na edukację podstawową i średnią w budżetach państwowych.

Bez fundamentalnych zmian nasze programy pomocy społecznej (w tym Medicaid) ostatecznie doprowadzą do bankructwa kraju lub doprowadzą podatki do niezrównoważonego poziomu. Wyraźną możliwością jest to, że miliony biednych Amerykanów - osób starszych, niepełnosprawnych i dzieci - staną w obliczu przyszłości bez odpowiedniej opieki zdrowotnej lub długoterminowej opieki pielęgniarskiej.

Co to jest Medicaid

Medicaid został utworzony w 1965 r. Przez nowelizację ustawy o zabezpieczeniu społecznym i został zmieniony przez kolejne poprawki w ciągu ostatnich sześćdziesięciu lat. Jest podstawowym źródłem ochrony ubezpieczeniowej dla osób i rodzin o niskich dochodach i jest zarządzany przez poszczególne stany. Ustawodawcy stanowi i administratorzy ustalają własne wymagania kwalifikacyjne, decydują, które usługi będą dostępne i ile usługodawcy będą płaceni za te usługi zgodnie z wytycznymi dostarczonymi przez rząd federalny.

W przeciwieństwie do Ubezpieczeń Społecznych i Medicare, które są finansowane z podatków od pracodawców i pracowników, Medicaid jest wspierany przez ogólne dochody podatkowe każdego stanu i rządu federalnego, który zapewnia odpowiednie dotacje dla pierwszego z nich na program. Brak wyznaczonego źródła dochodów na poziomie stanowym lub federalnym oznacza, że ten krytyczny program jest okresowo przedmiotem szeroko zakrojonej krytyki ze strony lewicy za brak pokrycia potrzebujących beneficjentów, a także z prawej strony ze względu na niekontrolowane koszty.

Ponadto, w przeciwieństwie do innych dużych programów uprawnień, Medicaid bezpośrednio refunduje lekarzom świadczącym usługi - lekarzom, szpitalom, domom opieki i aptekom - bez żadnych płatności bezpośrednio na rzecz beneficjentów. Przypadki oszustwa i nadużycia występują na poziomie dostawcy i nie z odbiorcami, ponieważ nie mają dostępu do funduszy.

Aby kwalifikować się do świadczeń Medicaid, osoba musi spaść poniżej pewnego poziomu dochodów (133% dochodu z linii ubóstwa w 2012 r. Lub 23 050 USD rocznego dochodu dla czteroosobowej rodziny) i być członkiem wyznaczonej grupy kwalifikowalności:

Starsi. Osoby starsze stanowiły około pięciu milionów osób otrzymujących pomoc Medicaid, przy czym każdy beneficjent otrzymał nieco ponad 12380 USD pomocy w 2011 r. Według Fundacji Rodziny Kaiser, 7 na 10 mieszkańców domów opieki korzysta z Medicaid, głównie dlatego, że zwykle przechodzą pacjenci z klasy średniej ich oszczędności i są zmuszeni polegać na Medicaid w zakresie ciągłej opieki. Cięcia w programie niezmiennie zmuszają rodziny do ponoszenia większej części kosztów dla swoich starszych krewnych, szukania innych źródeł opieki, samodzielnej opieki lub porzucenia rezydenta domu opieki na kaprysy miłości.
Niewidomi i niepełnosprawni. W 2011 r. W tej kategorii było prawie 11 milionów Amerykanów objętych Medicaid. Koszt w roku wyniósł ponad 110 miliardów USD, czyli około 10 735 USD na jednego beneficjenta. Ta grupa zazwyczaj wymaga lat opieki, często w specjalistycznych placówkach.
Dzieci. Dzieci w wieku poniżej 19 lat stanowią największą grupę beneficjentów Medicaid (33 mln w 2011 r.), A średni roczny koszt to około 1 694 USD. „Bang for buck” - liczba osób objętych wydatkami - jest znacznie większa u tej grupy beneficjentów niż u jakiejkolwiek innej.
Dorośli ludzie. Prawie 18 milionów dorosłych - takich jak kobiety w ciąży, rodzice o niskich dochodach z dziećmi na utrzymaniu oraz dorośli z HIV - miało ubezpieczenie medyczne za pośrednictwem Medicaid w 2011 r. Za łączny koszt 37 miliardów dolarów (2,268 $ każdy). Tylko dorośli z aktywami mniejszymi niż 3000 USD kwalifikują się do Medicaid.
Dzieci objęte opieką zastępczą. Prawie wszystkie dzieci objęte opieką zastępczą kwalifikują się do otrzymania Medicaid jako obywatele Stanów Zjednoczonych. Obie partie polityczne zgadzają się co do potrzeby zapewnienia „bezpiecznej i stabilnej opieki poza domem dla krzywdzonych, zaniedbywanych i porzuconych dzieci”. W 2009 r. 937 000 dzieci zostało objętych średnim kosztem 6 372 USD. Zgodnie z nową ustawą o niedrogiej opiece dawne dzieci z rodzin zastępczych mogą nadal otrzymywać pomoc Medicaid do ukończenia 26 lat, obowiązujące od 1 stycznia 2014 r..
BCCA Kobiety. Są to kobiety otrzymujące pomoc z powodu raka piersi lub szyjki macicy. Jako grupa stanowiły mniej niż jedną dziesiątą 1% beneficjentów i 0,2% wydatków w 2011 r..

Osoby starsze i niepełnosprawne stanowiły ponad 63,7% wydatków Medicaid w 2011 r., Mimo że łącznie stanowią one mniej niż 24% zarejestrowanych. Z tego powodu krytycy podatkowi Medicaid i nadmiernych wydatków rządowych nazwali program „dobrodziejstwem dla klasy średniej” i „programem uprawnień dla klasy średniej”, który należy ograniczyć, aby zmniejszyć deficyty federalne i rosnący dług publiczny.

Przeciwstawne poglądy Medicaid

Medicaid był atakowany od samego początku jako kolejny krok narodu w kierunku socjalizmu i ucieleśnienie koncepcji „zdobycia czegoś za nic”. Rządy państw oburzyły się i oparły kontroli i wymaganiom rządu federalnego w kwestii, którą postrzegają jako kwestię stanową, twierdząc, że mogłyby zrobić więcej przy mniejszym nakładzie środków, gdyby miały elastyczność w dostosowywaniu programu do potrzeb określonych populacji danego stanu.

Prezydent Obama wskazał, że programy pilotażowe, skoordynowane z nowymi przepisami ustawy o przystępnej cenie (ACA), będą w przyszłości podlegały mniejszym ograniczeniom, ponieważ główne przepisy ACA zostaną wprowadzone w 2014 r..

Konserwatywny pogląd

Dr Scott Gottlieb, mieszkaniec konserwatywnego American Enterprise Institute for Public Policy Research i jeden z głównych kandydatów na prezydenta Mitt Romney, doradca zdrowotny, twierdzi, że beneficjenci „poradziliby sobie równie dobrze bez ubezpieczenia zdrowotnego”, a Medicaid jest „gorszy niż brak ubezpieczenia w ogóle." Ponadto, zgodnie z republikańskim gubernatorem stanu Missisipi, Haley Barbour, „program Medicaid jest zerwany zarówno z perspektywy budżetu, jak i wyników zdrowotnych”.

Państwa są szczególnie zaniepokojone nowymi beneficjentami dodanymi do zestawień Medicaid w wyniku ACA oraz wpływem dodatkowych kosztów na budżety państw, co może wymagać dużych cięć w wydatkach na edukację w celu sfinansowania nowych wydatków na Medicaid.

Przedstawiciel Paul Ryan, wiceprezydent republikański z 2012 r., Zaproponował przekształcenie Medicaid w program grantów blokowych, w którym rząd federalny po prostu zapewnia stałą kwotę dla każdego stanu. Z kolei państwo jest odpowiedzialne za określenie, kto będzie objęty ubezpieczeniem, jakie świadczenia otrzymają i jak długo będą mogli otrzymywać te świadczenia. Grant blokowy zwiększałby się każdego roku, ale byłby ograniczony do stopy inflacji.

Wielu zwolenników zmiany w Medicaid twierdzi, że takie granty blokowe zapewniłyby każdemu państwu maksymalną elastyczność w definiowaniu i administrowaniu własnymi programami (kwalifikowalność, świadczenia, czas trwania świadczeń, wymagania dotyczące utrzymania świadczeń i warunki płatności dostawcy) spójne z populacją państwa. Według Kongresowego Biura Budżetowego plan zmniejszy wydatki federalne o 771 miliardów dolarów w ciągu 10 lat, zmniejszając wydatki Medicaid przez rząd federalny o 35%.

W marcu 2011 r. W stanie Utah utworzono pilotażowy program Medicaid, który wymaga od beneficjentów spełnienia wymogów pracy lub służby społecznej, odzwierciedlając praktykę Kościoła Mormona polegającą na udzielaniu pomocy potrzebującym członkom, ale wymagającej usług w zamian. Program, choć niewielki, może być prekursorem podobnych planów dla innych państw, jeśli się powiedzie.

Pogląd liberalny / progresywny

Dr Aaron E. Carroll, profesor nadzwyczajny i przewodniczący ds. Polityki zdrowotnej i badań wyników w Indiana University School of Medicine, sprzeciwia się konserwatywnemu poglądowi, stwierdzając, że „Medicaid jest dobry dla ludzi, a ekspansja Medicaid uratuje życie”. Wyjaśnia dalej, że większość ludzi ma nieporozumienia na temat Medicaid i tego, kto jest objęty ubezpieczeniem, wskazując, że wielu dorosłych - tych, których można oczekiwać od pracy zgodnie z konserwatywną propozycją - nie jest objętych.

„Dwoje rodziców i dziecko mieszkające w Alabamie, Arkansas, Indianie, Luizjanie lub Teksasie, z dochodem 4850 USD rocznie, w rzeczywistości zarabiają zbyt wiele, aby kwalifikować się na tradycyjny Medicaid” - stwierdza. „A jeśli nie jesteś rodzicem, sprawy są jeszcze gorsze. W większości stanów, jeśli nie masz dzieci, nie możesz kwalifikować się do Medicaid bez względu na to, jak mało zarabiasz. W większości stanów, nawet jeśli w ogóle nie zarabiasz, nie ma dla ciebie Medicaid.

Edwin Park z Centrum budżetu i priorytetów politycznych twierdzi, że „Medicaid nie jest programem wymykającym się spod kontroli”, zauważając, że według kosztu na beneficjenta jest tańszy niż prywatne ubezpieczenie lub Medicare.

Zwolennicy Medicaid uważają, że podstawowe problemy Medicaid to ogólnie te same problemy strukturalne leżące u podstaw kosztów opieki zdrowotnej:

Starzejące się społeczeństwo
Przewlekłe warunki zdrowotne
Zwiększone wykorzystanie przełomów technologicznych i medycznych ze względu na związane z tym koszty
Kosztowna opieka u schyłku życia
Złe wybory zdrowotne, takie jak palenie i zła dieta
Brak wczesnej, regularnej opieki medycznej ze względu na sytuację finansową

Postępowcy sugerują, że ogólna inflacja opieki zdrowotnej spadnie wraz z wejściem w życie przepisów ACA, a większy odsetek populacji ponosi większą część kosztów opieki zdrowotnej dzięki obowiązkowym przepisom o ubezpieczeniu.

W perspektywie krótkoterminowej rozwiązaniem było ograniczenie płatności dla dostawców, zmuszając lekarzy i szpitale do zmagania się z malejącymi marżami i zmniejszonymi dochodami. W rezultacie wielu dostawców przestało obsługiwać pacjentów Medicaid, skutecznie racjonując opiekę.

Medicaid Realities & Outlook

Kwestia Medicaid nie polega na tym, czy kraj powinien udzielić pomocy najbardziej narażonym członkom, ale jak zapewnić te korzyści w kontekście konkurencyjnych wymagań społecznych, takich jak obrona, edukacja i infrastruktura.

Konserwatyści omijają główną kwestię, po prostu przenosząc przyszłe koszty opieki na państwa i beneficjentów, ograniczając narażenie rządu federalnego na rosnące wydatki na opiekę zdrowotną dzięki rozwiązaniu blokowemu. Innymi słowy, rząd federalny ustaliłby stałą kwotę dolara dla stanów na podstawie własnych ograniczeń budżetowych, a nie potrzeb ludności w państwie.

Wysiłki zmierzające do obniżenia kosztów programu to polityczne pole minowe, ponieważ większość wydatków przypada osobom starszym i niepełnosprawnym. Zmniejszenie ich świadczeń i zmuszenie rodzin do ponoszenia większych kosztów z pewnością spowoduje reakcję wyborców. Jeśli jednak wdrożone zostanie rozwiązanie w zakresie przyznawania bloków, reakcja zostanie skierowana do urzędników państwowych, a nie do kongresmenów i senatorów.

Z drugiej strony liberałowie nie byli skłonni uznać wpływu kosztów Medicaid na budżety państwowe, które są już napięte, a także odporności przeciętnych obywateli na wyższe podatki wymagane do wspierania programów uprawnień, jakie obecnie istnieją. Stanowią moralny argument za objęciem wszystkich różnych klas Medicaidów i jest to dobry argument: większość ludzi uważa, że najbardziej bezbronni członkowie naszego społeczeństwa - osoby starsze, niepełnosprawne i dzieci - powinni mieć odpowiednią opiekę. Jednak prośba o wyższe podatki w okresie spowolnienia gospodarczego i przyszłości powolnego wzrostu jest niepraktyczna i w najlepszym razie Pollyannaish.

Ostatnie słowo

Nie ma łatwego rozwiązania ani takiego, które zaspokoi każdy okręg wyborczy. W najlepszym wypadku bezpośrednia ścieżka polega na kompromisie. Prawdopodobnie płatności krótkoterminowe będą nadal zmniejszane przez dostawcę, mimo że niektórzy dostawcy opuszczą program. Zostaną ustanowione pewne formy grantów blokowych, prawdopodobnie ograniczone do niektórych klas Medicaid, a państwa będą miały większą swobodę w dostosowywaniu programu Medicaid do swoich potrzeb. Jest również prawdopodobne, że amerykańskie rodziny poniosą większą część kosztów długoterminowej opieki nad osobami starszymi i niepełnosprawnymi, płacąc więcej za usługi lub świadcząc opiekę w domu rodzinnym.

Czy masz rodzica lub dziecko z przewlekłą chorobą wymagającą opieki długoterminowej? Jak wierzysz, odpowiedzialność społeczeństwa spoczywa na obywatelach?