Co to jest Concierge Medicine (Direct Primary Care) - Plusy i minusy

Opieka zdrowotna to duży biznes w tym kraju. Według HealthAffairs wydatki na opiekę zdrowotną stanowiły 17,2% całkowitego PKB USA w 2012 r. Oznacza to ponad trzykrotny wzrost w stosunku do 1960 r., Kiedy wydatki na opiekę zdrowotną stanowiły zaledwie 5% produktu krajowego brutto (PKB) w Stanach Zjednoczonych. Jest to znacznie więcej niż wkład opieki zdrowotnej w PKB w innych krajach rozwiniętych, w których rządy ponoszą większą odpowiedzialność za świadczenie opieki zdrowotnej i agresywnie regulują ceny leków, procedur i konsultacji.

Według Kaiser Family Foundation, amerykański system opieki zdrowotnej zatrudnia bezpośrednio ponad 13 milionów osób: lekarzy, administratorów, specjalistów ds. Ubezpieczeń, personel szpitalny i inne. Inne definicje „miejsc pracy w służbie zdrowia” sprawiają, że liczba ta jest jeszcze wyższa.

Ale amerykańska opieka zdrowotna jest również uciążliwa i nieefektywna. Proste, ale potencjalnie ratujące życie leki i procedury są często o wiele za drogie dla dorosłych w wieku produkcyjnym z klasy średniej - którzy nie kwalifikują się do Medicare lub Medicaid i często nie mają odpowiedniej ochrony ubezpieczeniowej - aby pozwolić sobie na kieszonkowe. Te podstawowe niedociągnięcia ograniczają korzystanie z opieki zdrowotnej, zwiększając jednocześnie liczbę powikłań i umieralności. Obciążają także finanse pacjentów, zmuszając wielu do zaciągania niezabezpieczonych pożyczek osobistych lub zwiększania zadłużenia z tytułu kart kredytowych w celu pokrycia kieszonkowych wydatków na opiekę zdrowotną.

Concierge Medicine: część rozwiązania

Eksperci od polityki zdrowotnej ogólnie zgadzają się, że amerykańską opiekę zdrowotną można i należy poprawić. Jednak kontrowersje związane z przyjęciem i wdrożeniem ustawy o przystępnej cenie (ACA) pokazują, że to, co jest oczywiste w teorii, jest znacznie bardziej mętne w praktyce.

Medycyna Concierge z pewnością nie budzi kontrowersji i ma swoje wady. Jednak jego kluczowe zalety - silniejsze połączenia pacjent-dostawca, przystępne cenowo usługi podstawowej opieki zdrowotnej i mniejsza biurokracja dla świadczeniodawców - sprawiają, że jest to integralna część kolejnej fali innowacji w służbie zdrowia.

I staje się coraz bardziej powszechne. Według Forbesa około 10% wszystkich amerykańskich dostawców podstawowej opieki zdrowotnej jest aktywnie zaangażowanych lub „bada” ustalenia konsjerża.

Co to jest Concierge Medicine?

Medycyna Concierge to podstawowy model opieki, w którym dostawcy usług medycznych, zwykle lekarze rodzinni lub interniści, obciążają swoich pacjentów miesięcznym, kwartalnym lub rocznym wynagrodzeniem (ryczałt). Ponieważ instytucja utrzymująca jest podstawowym mechanizmem finansowania, a ubezpieczenia i Medicare są zasadniczo stosowane wtórnie lub wcale, dlatego bezpośrednie ustalenia dotyczące podstawowej opieki zdrowotnej są znane jako takie, ponieważ eliminują pośrednika ubezpieczeniowego.

Jednak uzgodnienia konsjerża nie są zgodne z prawną definicją ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z obowiązującymi ustawami stanowymi i federalnymi, w tym ustawą o niedrogiej opiece zdrowotnej - więc pacjenci konsjerża zazwyczaj muszą mieć tanie plany ubezpieczenia zdrowotnego bez opieki, aby zachować zgodność z prawem i unikaj potencjalnych kar podatkowych.

Koszty utrzymania i zasięg

Pracownicy Concierge obejmują rutynowe wizyty w biurze i usługi w biurze, a także prace laboratoryjne i prostą diagnostykę (np. Zdjęcia rentgenowskie) w niektórych przypadkach, ale zwykle nie są to recepty ani procedury. Kwota zatrzymanego zależy od świadczonych usług, częstotliwości płatności, kosztów na rynku lokalnym, wielkości panelu (aktywna populacja pacjentów dostawcy) i ewentualnie czynników demograficznych (takich jak wiek pacjenta).

Ogólnie rzecz biorąc, roczne koszty utrzymania wahają się od mniej niż 200 USD do ponad 5000 USD na osobę, chociaż wysokiej jakości usługi konsjerża - w których lekarze mają tylko garstkę pacjentów i pozostają na dyżu 24 godziny na dobę - mogą kosztować znacznie ponad 10 000 USD rocznie . Zniżki rodzinne są powszechne w umowach konsjerża, więc osoby utrzymujące rodziny są często niższe niż osoby indywidualne na osobę. Według raportu Wall Street Journal z końca 2013 r. Dwie trzecie amerykańskich pracowników konsjerża kosztuje mniej niż 135 USD miesięcznie - niezależnie od tego, czy są naliczane miesięcznie, kwartalnie czy rocznie.

Zagadnienia z własnej kieszeni

Z drugiej strony, usługi concierge zazwyczaj obejmują jedynie opiekę podstawową. Pacjenci Concierge muszą płacić z własnej kieszeni za usługi szpitalne, konsultacje specjalistyczne, recepty i inną nierutynową opiekę medyczną nieobjętą towarzyszącymi im planami katastroficznymi. Podczas gdy trudno jest z góry określić zapotrzebowanie na takie usługi, pacjenci ważący ustalenia konsjerża w porównaniu z tradycyjnymi planami ubezpieczenia zdrowotnego muszą oszacować, z czego skorzystają i określić, która opcja im lepiej służy.

Wymagania ubezpieczeniowe

Aby spełnić indywidualny mandat ustawy o niedrogiej opiece zdrowotnej, usługi konsjerża i bezpośredniej opieki podstawowej muszą być połączone z niskokosztowymi planami ubezpieczenia zdrowotnego, które obejmują droższe usługi medyczne, takie jak pobyty w szpitalu, zabiegi chirurgiczne i leczenie wielodaniowe.

W wielu przypadkach pacjenci konsjerża szukający tanich opcji ubezpieczenia wybierają jeden z dwóch rodzajów planów. Pacjenci w wieku poniżej 30 lat są uprawnieni do katastroficznych planów ubezpieczenia: plany o niskiej składce, z możliwością odliczenia, które zazwyczaj wymagają od posiadaczy pokrycia co najmniej 40% kosztów leczenia z kieszeni i nie obejmują dopłat do składek dla pacjentów o niższych dochodach. Pacjenci w wieku powyżej 30 lat kwalifikują się do planów katastroficznych w pewnych ograniczonych okolicznościach, zwanych wyjątkami dotyczącymi trudności. Według HealthCare.gov obejmują one niedawne bankructwo, bezdomność, przemoc domową i obowiązek opieki nad poważnie chorym członkiem rodziny. Wszyscy pozostali pacjenci kwalifikują się do planów „brązowych”, najtańszej z czterech kategorii „metalowych” planu Affordable Care Act.

Wymóg ubezpieczenia znacznie zwiększa rachunki finansowe pacjentów. Według analizy ValuePenguin z 2018 r. Dotyczącej planów ubezpieczenia zdrowotnego w Stanach Zjednoczonych, przeciętny 21-letni Amerykanin płaci 167 USD miesięcznie za plan katastroficzny i 201 USD miesięcznie za plan brązowy. Według Krajowej Rady Legislatur, zdrowy 40-letni niepalący płaci około 201 USD miesięcznie za srebrny plan, jeśli kwalifikuje się do zwolnienia z trudów. Jednak koszty te różnią się znacznie w zależności od lokalizacji - w zależności od ValuePenguin średnie miesięczne składki dla 21-letnich pacjentów we wszystkich typach planów wynoszą od 426 USD na Alasce, do 196 USD w Kansas, do 307 USD w New Jersey.

Jednak nawet po uwzględnieniu dodatkowych kosztów planów ubezpieczenia od podstaw, tanie umowy konsjerża są często tańsze niż bardziej hojne polisy ubezpieczenia zdrowotnego, szczególnie dla osób starszych, które nie kwalifikują się jeszcze do Medicare. Mogą zatem obniżyć koszty opieki zdrowotnej dla zdrowych dorosłych, którzy nie biorą drogich leków lub nie wymagają rutynowej opieki.

Podstawowe rodzaje medycyny Concierge i bezpośredniej podstawowej opieki zdrowotnej

Medycyna Concierge występuje w trzech podstawowych rodzajach.

1. Opłata za opiekę (FFC)
Model FFC wyklucza tradycyjne ubezpieczenie zdrowotne z równania. Dostawcy leków konsjerża stosujący ten model zazwyczaj nie akceptują ubezpieczenia.

Zamiast tego pacjenci płacą stałą miesięczną, kwartalną lub roczną opłatę za konsultacje i usługi biurowe, takie jak kontrole ciśnienia krwi, badania miednicy i ewentualnie rutynowe prace laboratoryjne (takie jak odczyty cholesterolu). W razie potrzeby pacjenci płacą z własnej kieszeni za dodatkowe usługi (takie jak szczepienia, uzupełnienia recepty i egzaminy diagnostyczne). Pacjenci, którzy nie mogą sobie pozwolić na spłacenie kieszonkowego za utrzymanie, dodatkowe usługi lub jedno i drugie, mogą korzystać z rachunków oszczędnościowych (HSA) zakupionych indywidualnie lub za pośrednictwem swoich pracodawców w celu częściowego lub pełnego pokrycia kosztów.

W wielu przypadkach podmioty utrzymujące nie są powiązane z konkretnymi usługami - raczej uprawniają pacjentów do nieograniczonej opieki w danym okresie. W niektórych jednak elementy ustalające działają jak przedpłacona karta debetowa: dostawcy odliczają koszt każdej usługi w momencie jej świadczenia. Jeśli w tym okresie pacjenci przekroczą kwotę opieki dozwoloną przez opiekuna, muszą zapłacić z własnej kieszeni za dodatkowe usługi.

Ustalenia dotyczące FFC zwykle uprawniają pacjentów do wizyt w tym samym dniu (lub, w przypadku planów o niskim poziomie zatrudnienia, w tym samym tygodniu). Często mają również zdalny dostęp do dostawcy - możesz w każdej chwili zadzwonić lub napisać do swojego lekarza z pytaniami niezwiązanymi z sytuacjami awaryjnymi i oczekiwać odpowiedzi następnego dnia roboczego (a w przypadku planów zaawansowanych czasami od razu).

Większość dostawców FFC ma również znacznie mniejsze panele pacjentów (regularne kohorty pacjentów) niż dostawcy niebędący konsjerżami. Rozmiar panelu różni się znacznie wśród dostawców usług concierge, ale może wynosić nawet 50, a czasem nawet mniej w przypadku bardzo wysokiej klasy usług concierge. Panele FFC rzadko są większe niż 1500 pacjentów.

Panele świadczących usługi ubezpieczeniowe w pełnym wymiarze godzin mogą mieć od 3 000 do 4 000 pacjentów. To brzmi dużo, dopóki nie przypomnisz sobie, że pracodawcy z podstawowej opieki zdrowotnej często wymagają od swoich pracodawców 25 lub więcej pacjentów dziennie, podczas gdy osoby świadczące bezpośrednią opiekę podstawową widzą znacznie mniej.

2. Opłata za dodatkową opiekę (FFEC)
Rozmiary paneli dostawców FFEC są w dużej mierze podobne do rozmiarów dostawców FFC. Ustalenia te wykorzystują również kieszonkowe lub opłacane przez HSA środki na pokrycie kosztów uzgodnionych pakietów usług urzędowych - zwykle na czas nieokreślony, ale czasami na zasadzie obciążenia rachunku bez przeniesienia z okresu na okres. W przeciwieństwie do umów FFC, umowy FFEC wykorzystują Medicare lub prywatne plany ubezpieczenia do pokrycia kosztów dodatkowych usług nieuwzględnionych w pakiecie dla osób zatrzymujących, takich jak procedury ambulatoryjne i leki na receptę.

Jest to przydatne rozwiązanie dla pacjentów Medicare, których finansowane przez rząd plany zazwyczaj pokrywają znaczną większość kosztów takich dodatkowych produktów i usług. Przydaje się również prywatnym pacjentom ubezpieczeniowym, których składki są znacznie niższe niż zakładają wydatki na dodatkowe usługi. Zamiast płacić gotówką z kieszeni za pełną wartość tych dodatkowych usług, mogą skorzystać z ochrony ubezpieczeniowej, aby zrównoważyć większość kosztów usług.

3. Hybrydowy
Pacjenci z modelami hybrydowymi zwykle polegają na Medicare lub prywatnych planach ubezpieczeniowych (dowolnego rodzaju, nie tylko katastroficznych lub brązowych) w celu pokrycia kosztów rutynowej opieki w biurze i dodatkowych usług. Ich miesięczne, kwartalne lub roczne środki utrzymania, które są zwykle znacznie mniejsze niż środki utrzymujące FFC lub FFEC, pokrywają koszty usług specjalistycznych lub o wartości dodanej - takich jak indywidualne plany zdrowotne i wellness lub połączenia domowe - które zasadniczo nie są refundowane w ramach Medicare lub prywatne ubezpieczenie.

Zwykle istnieje limit tego, co pokrywa element ustalający. Na przykład hybrydowy pracownik utrzymujący może obejmować jedną sesję, aby przedstawić kompleksowy plan zdrowia i dobrego samopoczucia (przedstawiający korekty zdrowego zachowania, docelową masę ciała i poziom cukru we krwi oraz inne wskaźniki zdrowotne) rocznie, z dodatkowymi wizytami biurowymi lub zmianami w planie wymagającym out- płatności kieszonkowe za czas dostawcy.

W niektórych przypadkach dostawcy oferujący hybrydowe usługi konsjerża akceptują także tradycyjne ubezpieczenia lub pacjentów Medicare, którzy w ogóle nie płacą żadnych świadczeń, a zatem nie otrzymują usług o wartości dodanej. W przypadku pacjentów konsjerżów niższy zasiłek kompensuje wyższy koszt ubezpieczenia nie katastroficznego.

Concierge Historia medycyny i przykłady

W pewnym sensie koncepcja medycyny portierskiej poprzedza tradycyjne ustalenia ubezpieczeniowe. Bogaci ludzie od dawna utrzymywali bliskie relacje ze świadczeniodawcami - często osobistymi lekarzami lub lekarzami, którzy obsługiwali tylko garstkę głęboko zamkniętych klientów - oferując spersonalizowaną, responsywną, często całodobową opiekę.

Jednak współczesna medycyna konsjerża powstała dopiero w połowie lat 90. Concierge Medicine Today ma wspaniałą oś czasu w historii i rozwoju branży. Najważniejsze to:

1996: Dr Howard Maron i Scott Hall, FACS, założyli MD²⁾ w Seattle. Powszechnie uważany za pierwszą nowoczesną praktykę konsjerża, MD²⁾ to wysokiej klasy usługa, która ogranicza panel pacjentów do 50 rodzin i pobiera roczne opłaty za utrzymanie w wysokości 13 000 USD lub więcej na osobę. Od tego czasu firma otworzyła biura w Oregonie, Kalifornii, Teksasie, Illinois, Nowym Jorku i Massachusetts.
2000: Seattle Virginia Mason Medical Center w Seattle stało się pierwszym systemem opieki zdrowotnej oferującym usługi konsjerża. Również w 2000 roku dr Robert Colton i Bernard Kaminetsky założyli MDVIP na Florydzie. MDVIP przypisuje się standaryzacją modelu portierni w ustawieniach prywatnej praktyki. Firma ma sieć dostawców od wybrzeża do wybrzeża i współpracuje z pracodawcami w celu opracowania planów zdrowotnych dla pracowników, które obejmują coaching odnowy biologicznej, szerokie usługi diagnostyczne i laboratoryjne oraz całodobowy dostęp do lekarza. Procter & Gamble nabył MDVIP w 2009 roku i sprzedał go w 2014 roku prywatnej grupie inwestorów.
2001: Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne opublikowało pierwszy zestaw wytycznych dotyczących praktyki etycznej dla dostawców usług konsjerża.
2003: Dr John Blanchard założył American Society of Concierge Physicians (później Society for Innovative Practice Design i American Academy of Private Physicians).
2007: Stan Waszyngton uchwalił pierwsze ustawodawstwo regulujące bezpośrednie praktyki podstawowej opieki zdrowotnej. Krytycznie, przepisy prawne, zgodnie z którymi uzgodnienia konsjerża nie kwalifikują się jako ubezpieczenie zdrowotne.
2010 r: Amerykańska Akademia Lekarzy Rodzinnych stwierdziła, że 3% jej członków praktykuje lekarstwa „tylko za gotówkę, bezpośrednią opiekę, concierge, butik lub retainer”.
Od 2010 r: Pojawiła się wysypka tanich dostawców usług konsjerża. Wiele osób korzysta z technologii wideokonferencji i telemedycyny w celu dotarcia do odległych pacjentów oraz tańszych lekarzy (takich jak asystenci lekarzy i pielęgniarki, którzy mogą przepisać leki i przeprowadzić pełne badania kliniczne pod nadzorem licencjonowanego lekarza) w celu kontrolowania pracowników opłaty. Na przykład PlushCare kosztuje 69 USD za wizytę.
2013–14: Ustawodawcy stanowi wprowadzili szereg przepisów dotyczących medycyny konsjerża, co najbardziej utwierdza pogląd ACA, że bezpośrednia opieka nie stanowi sama w sobie ubezpieczenia, ale może być powiązana z niskokosztowymi planami ubezpieczenia.

Czynniki wpływające na przyjęcie medycyny Concierge

Rozwój medycyny portierskiej - czego dowodem jest rosnąca liczba praktyk i puchnięcie rolek pacjentów - wynika z wielu powiązanych czynników.

Ustawa o niedrogiej opiece

Chociaż prawnie wymagane jest, aby pacjenci konsjerża posiadali polisy ubezpieczeniowe od podstaw, zakupione za pośrednictwem rynków Affordable Care Act lub innych źródeł, robienie tego jest często tańsze niż posiadanie bardziej hojnych tradycyjnych polis ubezpieczenia zdrowotnego, szczególnie dla zdrowych pacjentów. Kiedy potrzebują opieki, zdrowi ludzie częściej szukają relacji konsjerża jako niedrogiej alternatywy dla złoconych lub posrebrzanych polis ubezpieczeniowych, z których rzadko korzystają.

Zmiany kulturowe

Szerokie, głębokie zmiany kulturowe, stymulowane technologią i innymi czynnikami, zmieniają relacje konsumentów z usługodawcami, w tym pracownikami służby zdrowia. Młodsi ludzie (tysiąclecia i generacja Z) coraz częściej oczekują reagowania na usługi tak szybko, jak to możliwe. To dobra wiadomość dla dostawców usług concierge, którzy oferują wizyty tego samego dnia, krótszy czas oczekiwania na diagnostykę, konsultacje poza godzinami pracy i podobne korzyści.

Niedobory świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej i bardziej ubezpieczeni pacjenci

Według American Association of Medical Colleges w Stanach Zjednoczonych występuje niedobór od 12 500 do 31 000 lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej do 2025 r. Ponieważ osoby posiadające ubezpieczenie zdrowotne częściej korzystają z usług podstawowej opieki zdrowotnej, niedobór ten pogłębia dramatyczny (10). milion plus) wzrost liczby ubezpieczonych Amerykanów z powodu ACA. Ten dwugłowy trend z pewnością pogorszy problemy, z którymi wielu pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej jest zaznajomionych: długi czas oczekiwania na wizytę, usługi przyśpieszone lub pośpieszne oraz brak głębokich relacji dostawca-pacjent.

Przyczynia się również do wzrostu liczby tak zwanych praktyków średniego szczebla, takich jak pielęgniarki (NP) i asystenci lekarzy (PA). NP i PA kończą kilka lat nauki (choć nie tyle, co MD lub DO) i mogą wykonywać wiele obowiązków tradycyjnie zarezerwowanych dla lekarzy, takich jak przeprowadzanie pełnych egzaminów fizycznych i przepisywanie leków.

Chociaż praktyki „tylko dla pielęgniarek” są coraz bardziej powszechne, większość PA i NP pracuje pod nadzorem lekarza. Zarabiają na życie bardzo wygodnie, ale nie dysponują taką samą siłą zarobkową jak lekarze. Ponieważ jednak mogą zrobić prawie wszystko, co mogą zrobić lekarze pierwszego kontaktu, ich szefowie nie muszą regularnie odwiedzać swoich pacjentów. Oznacza to, że praktyki wykorzystujące PA i NP nie muszą utrzymywać tylu lekarzy wśród personelu - i dlatego mogą przełożyć swoje zmniejszone koszty pracy na pacjentów.

Wiele tanich praktyk konsjerża opiera się w dużej mierze na NP i PA. Te tańsze lekarze służą jako dostawcy opieki pierwszej linii, którzy mogą zrobić prawie wszystko, co mogą zrobić ich lekarze. Ich szefowie wkraczają tylko wtedy, gdy występuje skomplikowany problem lub problem, którego personel wsparcia nie może rozwiązać.

Niższy koszt zatrudnienia lekarzy średniego szczebla umożliwia praktykom konsjerża utrzymywanie zdrowych dawek między personelem a pacjentem w celu zapewnienia zindywidualizowanej opieki obejmującej dłuższe konsultacje i większą znajomość unikalnych potrzeb pacjentów. Bez dostawców średniego szczebla wcale nie jest jasne, że tani konsjerż jest trwały lub skalowalny.

Smartfony i Internet

Nowoczesne uzgodnienia konsjerża nie byłyby możliwe bez osobistej elektroniki podłączonej do Internetu. Jednym z największych atutów bezpośrednich relacji w ramach podstawowej opieki zdrowotnej jest dostęp do usługodawców oparty na technologii - możliwość dzwonienia, wysyłania SMS-ów, wymiany zdjęć i wideokonferencji poza biurem (a często także w godzinach pracy). Inne technologie wykorzystywane przez dostawców usług concierge, takie jak zdalne monitorowanie pacjentów w domu i systemy telemedyczne, które pozwalają dostawcom przeprowadzać dokładne egzaminy na duże odległości, również opierają się na wydajnych procesorach i szybkich połączeniach internetowych.

Co więcej, istnieją dziesiątki aplikacji na smartfony (i komputery stacjonarne), które pomagają w zapewnieniu opieki i bezpośredniej opieki nad pacjentami i dostawcami podstawowej opieki zdrowotnej. W rzeczywistości wielu dostawców usług konsjerża wlicza koszty takich aplikacji w swoje usługi utrzymujące - choć wiele aplikacji jest bezpłatnych.

Niektóre aplikacje konsjerża i bezpośredniej opieki podstawowej ułatwiają konsultacje z pacjentem. Inni używają powiadomień wypychanych, powiadomień e-mail i konsultacji z osobistymi trenerami zdrowia, aby pomóc pacjentom radzić sobie z określonymi warunkami, takimi jak cukrzyca lub ogólne schematy leczenia. Jeszcze inni pomagają dostawcom i pacjentom w bezpiecznym organizowaniu i przechowywaniu dokumentacji medycznej.

Oto kilka popularnych przykładów:

Zipnosis. Zipnosis to całodobowa aplikacja diagnostyczna dostępna na Androida i iPhone'a, która łączy pacjentów z lokalnymi lekarzami i dostawcami średniego szczebla w celu uzyskania prostych, szybkich diagnoz i porad. Pacjenci płacą zryczałtowaną opłatę w wysokości 25 USD za wypełnienie szczegółowego kwestionariusza, który lokalny klinicysta sprawdza i odpowiada w ciągu jednego dnia roboczego. Jeśli diagnoza wymaga leków na receptę lub skierowania specjalisty, klinicysta pisze skrypt lub dokonuje skierowania. Dla bezpośrednich dostawców podstawowej opieki zdrowotnej Zipnosis jest zarówno narzędziem outsourcingowym, które skraca godziny dyżuru, jak i potencjalną okazją do księżyca.
Microsoft HealthVault. HealthVault to darmowa, bezpieczna baza danych dokumentacji medycznej, która umożliwia pacjentom lub ich dostawcom przechowywanie dokumentacji i danych związanych ze zdrowiem - takich jak karty szpitalne, aktualne recepty i wrażliwości na leki - w jednym cyfrowym miejscu. W rezultacie powstała kompleksowa biblioteka dokumentacji medycznej, która jest natychmiast dostępna dla upoważnionego personelu medycznego i niemedycznego: służb ratowniczych, pracowników szpitali, administratorów szkół i bezpośrednich dostawców podstawowej opieki zdrowotnej. HealthVault radykalnie upraszcza proces dołączania nowych pacjentów do usług konsjerża, umożliwiając dostawcom natychmiastowe wejście i rozpoczęcie świadczenia spersonalizowanej, skutecznej opieki. HealthVault jest dostępny na iOS i Androida.
PillPack. PillPack to apteka internetowa, która wypełnia recepty napisane przez lekarzy i dostawców średniego szczebla. Firma obciąża swoich pracowników farmaceuty przeniesieniem istniejących recept z innych aptek, wypełnianiem nowych, kontaktowaniem się z lekarzami w celu uzupełnienia instrukcji i bezpieczną wysyłką leków. Usługa jest zasadniczo bezpłatna - pacjenci płacą tylko za swoje recepty. Model bezpośredniej wysyłki PillPack praktycznie eliminuje nieodebrane recepty - skrypty wypełnione w aptece i nigdy nie odebrane. PillPack jest dostępny na iOS i Androida.

Zalety medycyny Concierge

1. Zwiększony dostęp dla pacjentów

Dzięki mniejszym panelom pacjentów bezpośredni dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej są znacznie bardziej dostępni dla pacjentów - zarówno drogą elektroniczną, jak i osobiście - niż ich tradycyjni rówieśnicy. Mają także krótsze czasy oczekiwania na wizyty w biurze (wielu oferuje spotkania tego samego dnia) i mniej zaległości w pracach laboratoryjnych i diagnostycznych. Krótsze zmiany diagnostyczne mogą mierzalnie zmniejszyć stres pacjenta.

Na przykład wyniki biopsji potencjalnie nowotworowych zmian chorobowych często trwają tygodnie, gdy są uzyskiwane za pomocą tradycyjnych praktyk ubezpieczeniowych lub szpitali. Pacjenci Concierge, którzy zazwyczaj znoszą krótsze czasy oczekiwania na takie testy z wysokimi stawkami, mogą cierpieć mniej stresu związanego z niepewnością poprzez wcześniejsze uzyskanie rozstrzygających wyników.

2. Lepsza ciągłość opieki

Mniejsze panele pacjentów podstawowej opieki zdrowotnej, krótsze czasy oczekiwania i bardziej uważni lekarze ułatwiają pacjentom ustanowienie ciągłości opieki - możliwość zobaczenia tego samego dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej podczas licznych wizyt w biurze, ustanawiając długoterminowe relacje oparte na zaufaniu i wzajemny szacunek.

Po prostu posiadanie dedykowanego usługodawcy podstawowej opieki zdrowotnej jest skorelowane z lepszymi wynikami zdrowotnymi, ponieważ pacjenci częściej przychodzą na wizyty i postępują zgodnie z poradami znanych im i zaufanych usługodawców. Na przykład badanie Residency Research Network z południowego Teksasu (według NIH) wykazało, że pacjenci z cukrzycą typu 2 ze specjalnymi świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej lepiej radzą sobie ze swoimi stanami niż pacjenci bez dedykowanych świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej.

3. Bardziej uważna, spersonalizowana usługa

Mając mniej pacjentów do ogółu i na co dzień, konsjerż może spędzać więcej czasu z każdym pacjentem. Według Medical Economics bezpośredni dostawca usług konsjerża spędza z pacjentami co najmniej 30 minut na konsultacjach, co stanowi ponad dwukrotność tego, co ubezpieczyciele zazwyczaj wydają na rutynowe wizyty. Jest to mile widziana ulga dla pacjentów przyzwyczajonych do pośpiesznych wizyt biurowych, które nie dają wystarczająco dużo czasu na szczegółowe omówienie każdego problemu (a nawet niektórych problemów).

I podczas gdy tradycyjni dostawcy często mają zbyt wielu pacjentów, aby zachować spokój, dostawcy usług konsjerża - szczególnie z wyższej półki - w rzeczywistości poznają pacjentów o więcej niż liczby na ich kartach. Biorąc pod uwagę intymność relacji dostawca-pacjent, nie można przecenić wartości komfortu w obecności lekarza.

4. Mniej kosztów ogólnych i większa prostota dla lekarzy

Tradycyjne praktyki medyczne i systemy opieki zdrowotnej muszą radzić sobie z bizantyjskimi wymogami współczesnego przemysłu ubezpieczeniowego. Nawet małe praktyki muszą zatrudniać pełnoetatowych pracowników, aby utrzymać dziesiątki tysięcy kodów bilingowych na poziomie prostym, lub współpracować z drogimi firmami zewnętrznymi, aby prawidłowo wystawiać rachunki i upewnić się, że płacą za świadczone usługi. Większe systemy opieki zdrowotnej zatrudniają całe zespoły specjalistów ds. Fakturowania i kodowania do obsługi prywatnych ubezpieczycieli i Medicare. Mówiąc delikatnie, fakturowanie i administracja łącznie stanowią ogromną część kosztów ogólnych świadczeniodawców.

Natomiast dostawcy usług konsjerża, którzy stosują wyłącznie model FFC, wcale nie muszą zajmować się ubezpieczeniem. Dostawcy usług concierge, którzy oferują FFEC lub umowy hybrydowe, muszą współpracować z ubezpieczycielami i Medicare, ale nie w zakresie praktyk i systemów, które opierają cały swój model opieki wokół ubezpieczenia. W każdym razie mogą przekazać klientom oszczędności wynikające z niższych kosztów ogólnych dzięki niższym ustaleniom lub gotówkowym opłatom dodatkowym.

5. Poprawiony wizerunek i reputacja lekarzy i systemów opieki zdrowotnej

Wielu pacjentów ma ambiwalentne relacje ze swoimi świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej. Z jednej strony uznają wiedzę swoich lekarzy i ufają im, że zapewnią wysokiej jakości opiekę. Z drugiej strony często niepokoi ich podejście do opieki (i rozliczeń) w opiece podstawowej i innych specjalnościach medycznych, które wydaje się zbyt wysokiej jakości. W rzeczywistości w badaniu NIH z 2008 r. Chorzy wymagający większej opieki faktycznie zgłaszają wyższy poziom zadowolenia niż zdrowsi pacjenci wymagający mniejszej opieki, głównie dlatego, że chorzy pacjenci spędzają więcej czasu ze swoimi lekarzami i nawiązują bliższe relacje.

Ale model konsjerża zachęca do bliższych relacji pacjent-dostawca dla wszystkich pacjentów, nie tylko tych, którzy potrzebują dużo opieki. Ułatwia to głębsze zrozumienie, wygodę i dobre samopoczucie między pacjentami a świadczeniodawcami, poprawiając wizerunek i reputację społeczności medycznej. To oczywiste dobrodziejstwo dla usługodawców, ale jest to również dobra wiadomość dla pacjentów, ponieważ ludzie, którzy ufają swoim lekarzom i lubią spędzać z nimi czas, częściej zwracają się do nich proaktywnie niż czekają, aż problemu medycznego nie będzie można zignorować.

Wady Concierge Medicine

1. Najlepsze ustalenia są zbyt drogie

Jeśli chcesz, aby bezpośredni lekarz podstawowej opieki zdrowotnej miał tylko garstkę innych pacjentów, jest dostępny 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu i jest gotów służyć mniej więcej jako osobisty trener zdrowia, zapłacisz za to dużo - zgodnie z melodią w wysokości 10 000 USD lub więcej rocznie oraz wszelkie wydatki z własnej kieszeni, które nie są pokrywane przez osobę utrzymującą. To znacznie więcej niż zdrowi dorośli płacą nawet za hojne polisy ubezpieczenia zdrowotnego, zgodnie z National Conference of State Legislatures.

2. Należy połączyć z tanim ubezpieczeniem w celu zapewnienia zgodności z ACA

Nowicjusze medycyny portierskiej często zakładają, że osoby utrzymujące concierge są równoważne ze składkami na ubezpieczenie zdrowotne do celów zgodności z ACA. Niestety nie są. Aby uniknąć kar podatkowych ACA, pacjenci konsjerża muszą mieć plan katastroficzny, jeśli oprócz kwalifikujących się świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej lub brązowej polisy ubezpieczeniowej ubezpieczenia zdrowotnego.

Według analizy ValuePenguin średnia miesięczna premia za katastrofy w USA dla 21-latka w 2015 r. Wyniosła 167 USD. Według National Conference of State Legislatures, 40-latkowie płacili 201 USD miesięcznie za katastrofalne ubezpieczenie (choć należy zauważyć, że osoby powyżej 30 roku życia kwalifikują się do planów katastroficznych tylko w ekstremalnych okolicznościach). Średnia miesięczna premia za brązowy plan wyniosła 201 USD dla 21-latków i 256 USD dla 40-latków.

Rzeczywiste bezpośrednie koszty składek różnią się jednak w zależności od lokalizacji, roku, ubezpieczyciela i dotacji federalnych. Większość osób zarabiających mniej niż czterokrotnie federalny poziom ubóstwa kwalifikuje się do subwencji proporcjonalnych do ich dochodów.

Niezależnie od ostatecznego kosztu premium z góry, katastroficzne i brązowe polisy powodują znaczne koszty dla konsjerża. Pamiętaj o uwzględnieniu tego przy ocenie względnego kosztu tradycyjnej opieki podstawowej opartej na ubezpieczeniu i bezpośredniej opieki podstawowej opartej na ubezpieczeniu.

3. Tradycyjne ubezpieczenie zwykle nie pokrywa kosztów utrzymania

Tradycyjne polisy na ubezpieczenie zdrowotne, bez względu na to, czy są hojne, czy hojne, na ogół nie pokrywają kosztów pracowników konsjerża. Jeśli chcesz zaoszczędzić na kosztach swojego opiekuna w czasie lub wykorzystać dolary przed opodatkowaniem (pensje lub pensje) do zapłaty na rzecz tego pracownika, prawdopodobnie potrzebujesz konta oszczędnościowego lub elastycznego konta wydatków (FSA). Niektóre polisy ubezpieczenia zdrowotnego są zgodne z HSA, takie jak plany zgodne z HSA Medical Mutual, a pakiety świadczeń sponsorowanych przez pracodawcę często zawierają opcje HSA lub FSA (lub oba).

Te problemy mogą się komplikować. Jeśli nie jesteś pewien, jak zmaksymalizować dolary, które przeznaczyłeś na opiekę zdrowotną, lub po prostu musisz określić, która opcja jest najbardziej sensowna, biorąc pod uwagę twoją sytuację zatrudnienia i potrzeby opieki zdrowotnej, porozmawiaj z agentem ubezpieczeniowym lub specjalistą od świadczeń pracowniczych.

4. Nieuzasadnione oczekiwania pacjentów

Chociaż pacjenci, którzy mają szczęście mieć (i stać na) pozłacane usługi konsjerża, mają lekarzy lub kompetentnych lekarzy średniego szczebla na ich wezwanie i dzwonią 24/7, pacjenci z bezpośredniej opieki podstawowej na masowym rynku nie mają tych przywilejów. Jednak powszechne jest, że pacjenci masowego rynku błędnie zakładają, że mają prawo dzwonić lub pisać SMS-y do swoich lekarzy o każdej porze. Kiedy są ignorowani lub wysyłani na pocztę głosową, zastanawiają się, dlaczego - i ich zadowolenie z układu odpowiednio się zmniejsza.

W związku z tym pacjenci korzystający z podstawowej opieki zdrowotnej czasami oczekują bliższych relacji lekarz-pacjent i lepszego dostępu do nierealistycznych wyników zdrowotnych. Należy uzasadnić, że ponieważ nie czują się jak koła zębate w bezosobowym kole systemu opieki zdrowotnej, pacjenci konsjerża chętniej słuchają porad swoich lekarzy i dokonują lepszych wyborów zdrowotnych, co może następnie prowadzić do lepszych wyników długoterminowych . Jednak lekarze konsjerża nie mogą po prostu machać różdżką leczącą i unikać niekorzystnej genetyki, lat złych decyzji zdrowotnych lub zwykłego pecha.

5. Cienki zasięg usługi Concierge w wielu obszarach

Chociaż co roku przybywa na pokład większej liczby bezpośrednich świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej, medycyna konsjerża pozostaje niszowa. Tradycyjna opieka podstawowa oparta na ubezpieczeniach pozostaje normą w Stanach Zjednoczonych. Oznacza to, że pacjenci na niektórych obszarach geograficznych - w szczególności na obszarach wiejskich, które są już niedostatecznie leczone - mogą mieć problemy z połączeniem się z usługodawcami, którzy odpowiadają ich budżetowi i preferencjom opieki.

Mieszkałem na wsi, w której większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (w tym moja własna) pracowała w oparciu o ubezpieczenie zdrowotne. Samotny dostawca podstawowej opieki zdrowotnej w okolicy, niezależna praktyka z garstką licencjonowanych lekarzy, obciążył rozsądnego rocznego pracownika. Ale praktyka ta opierała się na naturalistycznym, nietradycyjnym stylu medycyny, która podobała się niektórym pacjentom, a wyobcowała innych. Pacjenci zainteresowani medycyną ogólnie, ale nie przekonani metodami tej praktyki, nie mieli w pobliżu alternatywy.

Ostatnie słowo

Nawet gdy medycyna konsjerża zmienia oblicze amerykańskiego przemysłu opieki zdrowotnej, podobnie skuteczne rozwiązania robią to samo w przypadku innych branż ukrytych. W rzeczywistości medycyna portierska jest tylko jednym z przykładów znacznie szerszej zmiany ekonomicznej możliwej dzięki dramatycznym zmianom technologicznym.

Spersonalizowana usługa na żądanie, dostępna za pośrednictwem aplikacji i rozwiązań concierge, jest teraz dostępna praktycznie w każdej niszy ekonomicznej. Amazon i inni sprzedawcy online oferują tego samego dnia (w niektórych miejscach nawet godzinę) dostawę prawie wszystkiego, czego można chcieć. Dzięki aplikacjom do udostępniania przejażdżek, takim jak Uber i Lyft, osobisty kierowca jest na wyciągnięcie ręki w kilka minut. Zautomatyzowane platformy inwestycyjne wykorzystują zaawansowane algorytmy, aby osiągnąć zwrot porównywalny do przeciętnego ludzkiego doradcy - za ułamek kosztów.

O dziwo, przyszłe innowacje obiecują wkrótce, że te ekscytujące rozwiązania staną się oryginalne. Dla tych, którzy nie interesują się starymi, nieefektywnymi sposobami załatwiania spraw, przyszłość naprawdę wygląda bardzo jasno.