Wzrost liczby lekarzy bezgotówkowych, którzy nie biorą ubezpieczenia - zalety i wady

Dostęp do wysokiej jakości i niedrogiej opieki zdrowotnej to problem, który dotyka wszystkich. Ale nawet dzięki ustawie o niedrogiej opiece (ACA) rodziny mają trudności z opłaceniem ubezpieczenia i znajdują lekarzy, którzy mają czas na wysłuchanie ich obaw.

Niektórzy lekarze biorą sprawy w swoje ręce i całkowicie wychodzą z nowoczesnego systemu opieki zdrowotnej, porzucając ubezpieczenie dla systemu wyłącznie gotówkowego. Początkowo koncepcja może wydawać się radykalna, ale w ten sposób lekarze leczyli pacjentów przez całą historię, przynajmniej do lat 50. XX wieku, kiedy komercyjne ubezpieczenie zmieniło opiekę nad pacjentem w dochodowy biznes.

Lekarze płacący wyłącznie za gotówkę mają całkowitą swobodę w tym, ile czasu spędzają z każdym pacjentem i co naliczają za ten czas. Można to nazwać „powolnym lekarstwem”. A ten nowy model płatności zgodnie z rzeczywistym użyciem głęboko sprzyja zarówno lekarzom, jak i pacjentom.

Ale czy lekarz gotówkowy jest właśnie dla Ciebie? Spójrzmy.

Problem ze współczesną opieką zdrowotną

Jeśli ostatnio byłeś u typowego lekarza, prawdopodobnie poczułeś się tak, jakbyś ledwo z nim rozmawiał. Dzisiaj wizyta u lekarza zwykle oznacza długie oczekiwania i krótkie wizyty, często zbyt krótkie, aby naprawdę porozmawiać z lekarzem na temat twoich problemów zdrowotnych. Jak doszliśmy do tego punktu?

Wymagania ubezpieczeniowe

Obecny system nie jest winą lekarzy. Wielu z nich nienawidzi, że spędzają tak mało czasu ze swoimi pacjentami; w końcu poszli do medycyny, aby pomóc ludziom i coś zmienić. Jak donosi USA Today, te krótkie wizyty są spowodowane malejącymi zwrotami kosztów od firm ubezpieczeniowych. Lekarze muszą zobaczyć więcej pacjentów lub wykonać więcej zabiegów w swoich klinikach lub szpitalach, aby utrzymać się na rynku. Niektórzy lekarze pracujący w szpitalach twierdzą, że proszeni są o wizytę u jednego pacjenta co 11 minut, a The Atlantic donosi, że większość lekarzy spędza tylko 12–17% dnia z pacjentami. Resztę czasu spędzają na formalnościach, pracy nad laboratorium i kontaktach z personelem.

Innymi słowy, firmy ubezpieczeniowe prowadzą teraz program, nie lekarze, a na pewno nie pacjenci.

Te krótkie wizyty mają negatywny wpływ na relacje lekarz-pacjent. Trudno jest porozmawiać z lekarzem o swoich obawach lub zbudować zaufanie do nich, gdy są w pokoju i poza nim w ciągu kilku minut. Krótsze wizyty oznaczają również, że pacjent może wyjść z recepty zamiast wiedzy o zmianach w zachowaniu, które mogą mieć większy wpływ, po prostu dlatego, że lekarz nie ma czasu na rozmowy.

Oczekuje się, że problem nasili się wraz z proponowanym harmonogramem opłat dla lekarzy w 2019 r. Czasopismo branżowe Patient EngagementHIT pisze, że nowy harmonogram opłat jeszcze bardziej ograniczy zwrot kosztów za usługi oceny i zarządzania. Oznacza to, że lekarze otrzymywaliby taką samą kwotę za każdą ocenę, niezależnie od tego, czy pacjent ma postrzępiony palec u nogi, czy złożony stan zdrowia, który może wymagać obszernych pytań w celu zdiagnozowania. Zmniejszone refundacje mogą wywierać dodatkową presję na lekarzy, aby skracali wizyty.

Wymagania dotyczące prowadzenia dokumentacji

Nawet jeśli jesteś w stanie uzyskać pełne 15 minut ze swoim lekarzem, lekarz może spędzić większość czasu wpatrując się w tablet i wpisując odpowiedzi, zamiast naprawdę słuchać tego, co mówisz. To znowu wina firm ubezpieczeniowych, a także rządu.

Lekarze spędzają ogromną ilość czasu, aby nadążyć za elektroniczną dokumentacją medyczną (EHR), aby spełnić „znaczące wymagania dotyczące użytkowania”. Jeśli nie wykażą, że korzystają z EHR w celu poprawy opieki nad pacjentem i komunikują się z ubezpieczycielami, nie będą mogli otrzymać zwrotu kosztów za wizyty ani zachęt ze strony rządu.

Jeśli nie spełniają znaczących wymagań użytkowania, są karane finansowo. Dr Linda Girgis, pisząc dla tygodnika dla lekarzy, stwierdza: „Pacjenci traktują ten brak kontaktu wzrokowego jako znak, że jesteśmy bardziej zainteresowani ich cyfrową rejestracją niż oni. Czują, że już ich nie słuchamy. Nie zdają sobie sprawy, że nie chcemy tego robić ”.

Lekarze chcą odłożyć tablet i naprawdę słuchać tego, co masz do powiedzenia. Ale w obecnym systemie po prostu nie mogą. Jedną z korzyści proponowanego harmonogramu opłat dla lekarzy w 2019 r. Jest to, że zmniejszyłoby to liczbę notatek i formularzy, które lekarze muszą złożyć, aby zakwalifikować się do zwrotu kosztów.

Ograniczenia czasowe

Lekarze odczuwają presję czasu, dlatego często odczuwają presję, by skoczyć na „główną skargę”. Badanie z 1999 r. Opublikowane w czasopiśmie Journal of American Medical Association (JAMA) wykazało, że większość lekarzy przekierowała oświadczenia początkowe pacjenta już po 23 sekundach i tylko jeden na czterech pacjentów mógł dokończyć to, co mieli do powiedzenia. To przekierowanie może prowadzić do utraty szansy na zgromadzenie potencjalnie ważnych informacji i może prowadzić do ogólnie niższej jakości opieki i diagnozy.

Ustawa o niedrogiej opiece

Ustawa o niedrogiej opiece (ACA) dodatkowo pogłębia problem. ACA pomogło wielu osobom uzyskać ubezpieczenie zdrowotne, które normalnie by go nie otrzymało. Ponieważ jednak firmy ubezpieczeniowe zostały zmuszone do przyjęcia o wiele większej liczby „bardzo potrzebujących” - innymi słowy kosztownych - pacjentów, przekazali te dodatkowe wydatki na konsumentów w postaci planów zdrowotnych o wysokich kosztach odliczenia i wyższych kosztów wypłaty odszkodowań. Tak więc, nawet jeśli masz ubezpieczenie, a twoje miesięczne składki są wyższe niż kiedyś, być może płacisz jeszcze więcej za wizytę u lekarza rodzinnego lub otrzymujesz specjalistyczną opiekę z powodu wysokich odliczeń.

Wszystkie te problemy zmuszają lekarzy i pacjentów do uświadomienia sobie, że obecny system jest zasadniczo uszkodzony. A ponieważ konieczność jest matką wynalazku, w całym kraju powoli powstaje lepsze rozwiązanie.

Wzrost liczby lekarzy gotówkowych

Lekarze wyłącznie gotówkowi, zwani także lekarzami bezpośrednimi lub lekarzami pierwszego kontaktu, to specjaliści medyczni, którzy zdecydowali się przyjmować tylko gotówkę za swoje usługi. Nie akceptują żadnego ubezpieczenia, w tym Medicare lub Medicaid. Zazwyczaj pobierają od pacjentów miesięczną opłatę członkowską, która może wynosić od 50 USD za osobę do 150 USD lub więcej za całą rodzinę. Ta opłata członkowska obejmuje wszystkie spotkania, ćwiczenia fizyczne, EKG, większość testów, a nawet szwy.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że „tylko gotówka” to ogólny termin dla tego rodzaju usług. Lekarze ci oprócz gotówki akceptują czek i kartę kredytową; po prostu nie akceptują żadnej formy ubezpieczenia.

Bezpośrednia opieka podstawowa jest czasami określana jako „opieka konsjerża”; jednak te dwa rodzaje ćwiczeń są nieco inne. Concierge pobiera od pacjentów miesięczną opłatę za bezpośredni dostęp do lekarzy i często tego samego dnia. Jednak opieka konsjerża jest droższa niż bezpośrednia opieka podstawowa. Według „Zaangażowania pacjenta” praktyki konsjerża zazwyczaj obciążają pacjentów kosztami 182 USD miesięcznie za natychmiastowy dostęp do lekarza. Największa różnica między bezpośrednią opieką podstawową a opieką konsjerża polega na tym, że ta ostatnia nadal wystawia rachunki firmom ubezpieczeniowym za usługi.

Zalety lekarzy bezgotówkowych

Istnieje wiele korzyści korzystania z lekarza lub kliniki gotówkowej.

1. Więcej czasu jeden na jednego

Jedną z największych zalet lekarzy płacących tylko za gotówkę jest to, że zazwyczaj częściej spotykasz się z lekarzem. Kiedy płacisz lekarzowi bezpośrednio, pracują dla ciebie, a nie dla firm ubezpieczeniowych. Jeśli potrzebujesz godziny ich czasu, dostaniesz godzinę.

Ashley Maltz, lekarz bezgotówkowy, pisze na stronie MedPage, że kiedy pracowała w tradycyjnej klinice, spędzała średnio 16 godzin tygodniowo na pisaniu notatek, aby zadowolić firmy ubezpieczeniowe, aby mogła otrzymać zwrot kosztów za swoje usługi. Teraz nie musi już tego robić i zamiast tego może spędzać więcej czasu ze swoimi pacjentami.

2. Większa elastyczność dzięki terminom

Według Journal of American Board of Family Medicine, w przeciętnej praktyce rodzinnej każdemu lekarzowi zatrudnionemu w pełnym wymiarze czasu zwykle przypisuje się 2500 pacjentów, a niektórym przypisuje się do 4000. Nic dziwnego, że po przyjeździe na spotkanie czujemy, że bydło jest przepychane przez bramy brandingu.

Lekarze wyłącznie gotówkowi mają znacznie mniej pacjentów. Niektóre mogą mieć nawet 200, podczas gdy inne mogą mieć nawet 1000. Ograniczenie liczby pacjentów oznacza, że ​​lekarze ci mogą spędzać więcej czasu na rozmowach i słuchaniu każdego z nich. Mogą również oferować swoim pacjentom wizyty tego samego lub następnego dnia.

Lekarze wyłącznie gotówkowi mają również pełną swobodę w postrzeganiu swoich pacjentów. Wizyty w biurze są często konieczne, ale wiele problemów medycznych można zdiagnozować za pomocą technologii takich jak FaceTime lub Skype. Lekarze komunikują się również z pacjentami za pośrednictwem wiadomości SMS lub e-mail, aby dodatkowo zaoszczędzić czas i zwiększyć dostępność.

3. Przejrzystość ceny

System tylko gotówki pozwala dokładnie zobaczyć, ile płacisz za każdą usługę, nawet za skomplikowane procedury.

Na przykład Ocean Surgery Center w Torrance, Kalifornia, ambulatoryjna przychodnia chirurgiczna, księguje koszty wszystkich operacji online. Według szacunków procedury w Centrum kosztują od 40% do 60% mniej niż te same procedury gdzie indziej. Dlaczego? Ponieważ zatrudnia około 40 osób i nikt nie musi tracić czasu na targowanie się z firmami ubezpieczeniowymi lub kodowanie medyczne, aby uzyskać zwrot pieniędzy. Bez widocznego ubezpieczenia są one znacznie wydajniejsze.

Według magazynu TIME większość firm ubezpieczeniowych w szczególności zabrania szpitalom publicznego ujawniania stawek refundacji. Dlatego, jeśli zadzwonisz, sprawdzając ceny za konkretną usługę, taką jak wymiana stawu kolanowego, może się zdarzyć, że jeden szpital pobierze opłatę za zabieg w wysokości 16 000 USD, podczas gdy szpital w sąsiednim mieście pobiera opłatę w wysokości 65 000 USD.

Ponadto, eliminując pośredników, lekarze oferujący gotówkę mogą oferować swoim pacjentom wiele leków po niskich kosztach, często hurtowych plus 10%.

4. Lepsza opieka

Według badacza Dave'a Chase'a, przeprowadzonego w wywiadzie dla AARP, lekarze nie zawsze mają swobodę leczenia swoich pacjentów według własnego uznania. Aby uzyskać zwrot kosztów od firm ubezpieczeniowych, lekarze często muszą leczyć główną troskę pacjenta na podstawie tego, jak towarzystwo ubezpieczeniowe mówi, że powinni leczyć tę troskę. Więc zamawiają test lub wysyłają pacjenta do specjalisty zamiast rozmawiać z nim o tym, co się dzieje lub stosować alternatywne metody leczenia.

Lekarze wyłącznie gotówkowi mają swobodę leczenia problemów zdrowotnych pacjenta według własnego uznania. W końcu dlatego weszli do medycyny. Kiedy mają na to czas i swobodę, większość lekarzy może opracować kompleksowy plan leczenia, który obejmuje zmiany w zachowaniu, procedury i leki, które mogą rozwiązać wiele problemów.

Wady lekarzy wyłącznie gotówkowych

Jak można sobie wyobrazić, korzystanie z systemu gotówkowego do opieki medycznej ma pewne wady.

1. Zwiększone koszty

Jeśli już płacisz 800 USD miesięcznie za opiekę zdrowotną, zapłacenie dodatkowych 150 USD miesięcznie, aby zostać pacjentem lekarza gotówkowego, może być trudne do przełknięcia. Jednak wiele rodzin jest skłonnych zainwestować te dodatkowe pieniądze, aby uzyskać lepszą opiekę od lekarza rodzinnego. Ich ubezpieczenie komercyjne stanowi wtedy siatkę bezpieczeństwa na wypadek poważnego problemu zdrowotnego lub niespodziewanego wypadku.

Jeśli korzystasz z Medicaid, może być trudnym stać na dodatkowy koszt lekarza gotówkowego. Niektórzy lekarze, którzy płacą tylko gotówkę, udzielają ulgowej, a nawet bezpłatnej opieki odbiorcom Medicaid indywidualnie dla każdego przypadku. Obecnie tylko jeden rachunek, H.R. 3315, usiłował wypełnić lukę między odbiorcami Medicaid a lekarzami wypłacającymi pieniądze, zwracając miesięczne składki członkowskie. Jednak projekt ustawy zmarł w Kongresie i jak dotąd żaden inny projekt nie zajął jego miejsca.

Krytycy systemu opartego wyłącznie na gotówce twierdzą, że tworzy on barierę w opiece nad pacjentami o niskich dochodach, a to z pewnością przekonujący argument. Gdyby jednak prawodawcy mogli wspólnie pracować nad planem refundacji dla odbiorców Medicaid, bariery te nie istniałyby i każdy mógłby mieć dostęp do tańszej opieki wyższej jakości.

2. Może nie być odpowiedni do ciężkich warunków zdrowotnych

Ważne jest, aby pamiętać, że rodzina lub lekarze rodzinni zwykle przyjmują model biznesowy oparty na gotówce, chociaż niektórzy dentyści i interniści wskakują na pokład. Chociaż ci lekarze zwykle zaspokajają 85% potrzeb pacjentów, nie są oni przygotowani do radzenia sobie z poważnymi komplikacjami zdrowotnymi lub stanami wymagającymi wiedzy specjalisty.

Oznacza to, że jeśli masz poważne problemy zdrowotne, nadal musisz polegać na komercyjnym ubezpieczeniu zdrowotnym oraz specjalistach i zaawansowanej opiece tradycyjnego szpitala.

Jak wygląda system opieki zdrowotnej oparty na gotówce

Brent Long i jego rodzina należą do Black Bag Family Healthcare w Johnson City, Tennessee. Jak informuje Business Insider, Long i jego rodzina płacą 150 $ miesięcznie opłaty członkowskiej, co daje im nieograniczony dostęp do lekarza, wizyty, które trwają tak długo, jak to konieczne, a nawet rozmowy domowe, jeśli są zbyt chorzy, aby przyjść do biura. Członkowie tego programu otrzymują także dodatkowe bezpłatne usługi, takie jak coroczne ćwiczenia fizyczne, zabiegi akupunktury i zabiegi oddechowe. Leki są w cenie hurtowej.

Moja ciocia mieszka na wsi w Tennessee. Ona i mój wujek płacą lekarzowi stałą miesięczną opłatę w wysokości 75 USD, a ta miesięczna płatność daje im możliwość połączenia się z nią lub wysłania e-maila z dowolnym pytaniem zdrowotnym w dowolnym momencie. Zwykle umawiają się na spotkania tego samego dnia, a kiedy moja ciotka przyszła na zimę zjadliwą odmianą grypy, jej lekarz kilkakrotnie dzwonił do domu, żeby się z nią zobaczyć.

Dzięki lekarzowi wypłacającemu gotówkę opieka zdrowotna znów staje się osobista. Masz okazję poznać i zaufać swojemu lekarzowi, a co ważniejsze, oni mają okazję Cię poznać. Ta znajomość i zaufanie w naturalny sposób prowadzą do lepszej opieki.

Jak znaleźć lekarza tylko gotówkę

Henry J. Kaiser Family Foundation informuje, że w Stanach Zjednoczonych jest ponad 968 000 praktykujących lekarzy. Trudno jest ustalić, ile z nich korzysta z systemu tylko gotówkowego; AARP szacuje, że w całym kraju jest 5000 lekarzy objętych bezpośrednią opieką, podczas gdy CBS szacuje, że od 4% do 6% lekarzy przeszło na model wyłącznie gotówkowy.

Niezależnie od liczby, dobrą wiadomością jest to, że liczba lekarzy gotówkowych stale rośnie. Badacz Dave Chase, z którym rozmawiał AARP, szacuje, że w nadchodzących latach 16% lekarzy lub więcej będzie korzystało z modelu biznesowego opartego na gotówce.

Jak więc znaleźć lekarza gotówkowego w swojej okolicy?

1. Klin wolności zdrowia

Jednym z najlepszych narzędzi do znalezienia lekarza, przychodni lub kliniki, w której można płacić tylko gotówką, jest Klin wolności zdrowia. Ta strona została założona przez Twila Brase, RN, PHN, aby dać pacjentom możliwość kontaktu z lekarzami, którzy opuścili system ubezpieczeń. Obecnie na stronie znajduje się około 300 lekarzy i klinik gotówkowych.

2. Mapowanie DPC

DPC Mapper, obsługiwany przez DPC (Direct Primary Care) Frontier, to kolejny cenny zasób. DPC Frontier została założona w 2015 r. Przez dr Philipa Eskewa, lekarza rodzinnego, który również udziela się jako główny doradca Koalicji Opieki Podstawowej. Obecnie DPC Mapper ma prawie 900 ofert dla lekarzy wyłącznie gotówkowych w całym kraju.

3. Word of Mouth

Większość lekarzy, którzy zarabiają tylko pieniądze, nie spędza czasu na marketingu swoich firm lub próbach zwrócenia uwagi mediów, więc jeśli nie są wymienione na liście The Wedge lub DPC Mapper - a wielu nadal nie ma - może być trudno znaleźć. Zamiast tego polegają na ustnych zaleceniach od swoich obecnych pacjentów.

Oznacza to, że możesz poprosić o pomoc lokalnego lekarza gotówkowego. Nawet twój obecny lekarz ogólny może znać kolegę, który otworzył gabinet tylko za gotówkę. Nie będziesz wiedział, chyba że zapytasz.

4. Doctor On Demand

Jeśli nie możesz znaleźć lokalnego lekarza za gotówkę w Twojej okolicy, inną opcją jest skorzystanie z lekarza online za pośrednictwem usługi, takiej jak Doctor On Demand. Za pomocą telefonu, tabletu lub komputera możesz łączyć się z lekarzem przez całą dobę, bez konieczności umówienia się na wizytę.

Zaletą korzystania z usług takich jak Doctor On Demand jest to, że koszt jest znacznie mniejszy niż pójście do pilnego ośrodka opieki lub zapłacenie gotówką za wizytę w typowym gabinecie lekarskim. Wizyta w biurze kosztuje zryczałtowaną stawkę 75 USD, podczas gdy sesje terapeutyczne kosztują od 79 do 229 USD. Doctor On Demand ma ubezpieczenie, więc nie są to wyłącznie „tylko gotówki”.

Oczywiście, Doctor on Demand nie może służyć pacjentom z poważnymi lub skomplikowanymi schorzeniami i nie radzi sobie w nagłych wypadkach, takich jak złamanie ręki lub skaleczenie wymagające szwów. Mogą jednak leczyć 18 z 20 najczęstszych schorzeń, na które ludzie odwiedzają pilną opiekę, w tym:

• Alergie
• Ból pleców
• Zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc
• Zapalenie tkanki łącznej i infekcje skóry
• Przeziębienia, kaszel i przekrwienie
• Zapalenie spojówek
• Bóle głowy i migreny
• Grypa
• Wysypki i stany skórne
• Infekcje zatok
• Kontuzje
• Skręcenia i siniaki
• Infekcje dróg moczowych
• Wymioty i biegunka
• Choroby psychiczne, takie jak depresja, depresja poporodowa i lęk

Doctor on Demand jest również dostępny w celu uzyskania porady medycznej, gdy nie jesteś pewien, co robić i gdzie iść.

Podczas gdy Doctor On Demand nie jest wyłącznie opcją gotówkową, zapewnia pomoc medyczną po znacznie niższej cenie niż pilna opieka, która często pobiera od pacjentów kilkaset dolarów za chodzenie za drzwi.

Ostatnie słowo

Coraz więcej osób widzi korzyści spowolnienia we wszystkich aspektach życia. Wraz ze wzrostem popularności ruchów, takich jak powolne życie, powolne jedzenie, powolne rodzicielstwo i powolna moda, wydaje się prawdopodobne, że powolne leki również w końcu się przybędą. Powolna medycyna może mieć ogromny wpływ na jakość opieki medycznej, którą otrzymujemy w tym kraju, a to problem, który dotyka nas wszystkich, niezależnie od wieku i poziomu dochodów.

Czy zastanowiłbyś się nad skorzystaniem z lekarza tylko za gotówkę? Dlaczego lub dlaczego nie?