Program ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci (CHIP) - ubezpieczenie i sposób jego działania

Według raportu Georgetown University Health Policy Institute do 2015 r. Liczba ta spadła do 3,5 miliona. Ponad 95% wszystkich amerykańskich dzieci było teraz ubezpieczonych, więcej niż w jakimkolwiek momencie historii kraju.

Za tą zmianą kryły się dwa ważne czynniki. Jednym z nich była ustawa o niedrogiej opiece zdrowotnej z 2010 r. (ACA), powszechnie znana jako Obamacare. Drugi to rządowy program, który nie jest tak dobrze znany, ale jest równie ważny dla dzieci w naszym kraju: Program ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci lub CHIP. Ten program zapewnia tanie ubezpieczenie zdrowotne dzieciom, których rodziny nie mogą sobie łatwo pozwolić na opiekę zdrowotną, ale nie są wystarczająco ubogie, aby zakwalifikować się do Medicaid.

Według strony internetowej Medicaid CHIP zapewnia obecnie 9,4 miliona dzieci w całym kraju. Arkusz faktów z 2017 r. Od Kaiser Family Foundation pokazuje, że Medicaid i CHIP zapewniają łącznie 39% wszystkich dzieci w kraju.

Jak działa CHIP

W 1993 roku, po nieudanej próbie prezydenta Billa Clintona zapewnienia powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego Amerykanom, administracja i jej sojusznicy w Kongresie postawili sobie za cel węższy cel: rozszerzenie zasięgu na dzieci. Po kilku latach kłótni Kongres ostatecznie uchwalił ustawę w 1997 r., Która ustanowiła państwowy program ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci, czyli SCHIP (później skrócony do CHIP). Ustanowił ten nowy program jako partnerstwo między rządami federalnymi i stanowymi. Każdy stan prowadzi własny program, ale otrzymuje część funduszy od rządu federalnego.

Każdego roku Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS) bierze wszystkie pieniądze przeznaczone na CHIP w tym roku i określa, jaka część z nich trafia do każdego stanu. Aby to zrobić, wykorzystuje formułę opartą na tej stosowanej do przydziału funduszy Medicaid. Jednak zanim stany zdołają uzyskać część funduszy federalnych, muszą zapewnić odpowiednie fundusze ze swoich budżetów. Według raportu Medicaid and CHIP Payment and Access Commission (MACPAC) z 2017 r. Rząd federalny płaci około 71% całkowitych kosztów programu, a stany pokrywają pozostałe 29%.

Po otrzymaniu funduszy CHIP państwa decydują, w jaki sposób przekazać je potrzebującym dzieciom. Każde państwo ma swój własny program CHIP, który ściśle współpracuje z państwowym programem Medicaid. Niektóre stany po prostu nazywają program CHIP; inni używają unikalnych nazw, takich jak Zdrowe i Well Kids w Iowa (hawk-i) i Dr. Dynasaur w Vermont.

Stany mogą podejmować własne decyzje dotyczące tego, kto kwalifikuje się do CHIP, jakie świadczenia należy zapewnić i jak ściśle program jest powiązany z państwowym programem Medicaid. Arkusz faktyczny MACPAC z 2017 r. Pokazuje, że 10 stanów, w tym Dystrykt Kolumbii, uruchamia CHIP wyłącznie jako rozszerzenie Medicaid, dwa traktują go jako całkowicie odrębny program, a 39 traktują jako program łączony.

Kto korzysta z CHIP

Wszystkie państwowe programy CHIP obejmują dzieci w wieku do 19 lat, a niektóre stany rozszerzyły zasięg o kobiety w ciąży. Grupy szczególnie podatne na CHIP obejmują:

1. Rodziny pracujące o niskich dochodach

W raporcie MACPAC z 2017 r. Stwierdzono, że prawie 9 na 10 dzieci objętych CHIP pochodzi z rodzin osiągających mniej niż dwukrotność federalnego poziomu ubóstwa (FPL). Jednak większość tych dzieci nie pochodzi z „rodzin opiekuńczych”. Arkusz informacyjny MACPAC pokazuje, że prawie 85% z nich pochodzi z gospodarstw domowych, w których przynajmniej jeden rodzic pracował przez co najmniej 50 tygodni w ciągu ostatniego roku.

2. Mniejszości etniczne

Według migawki z 2018 r. Dotyczącej ubezpieczenia zdrowotnego z Georgetown University Health Policy Institute dzieci afroamerykańskie i latynoskie są szczególnie narażone na leczenie w ramach CHIP lub Medicaid. W 2016 r. 57% dzieci objętych CHIP i Medicaid należało do tych dwóch grup.

3. Członkowie społeczności wiejskich

Według raportu First Focus z 2014 r. Dzieci na obszarach wiejskich szczególnie mogą polegać na CHIP i Medicaid. Raport wykazał, że w 2012 r. 47% dzieci z obszarów wiejskich otrzymało ochronę zdrowotną z tych programów, w porównaniu z 38% dzieci z miast.

4. Dzieci specjalnej troski

Według Fundacji Rodziny Kaiser prawie połowa dzieci ze specjalnymi potrzebami zdrowotnymi została objęta ubezpieczeniem CHIP lub Medicaid w 2016 r. Obejmuje to dzieci z różnymi przewlekłymi schorzeniami fizycznymi, emocjonalnymi i rozwojowymi, w tym autyzmem, porażeniem mózgowym i zespołem Downa.

5. Pracujący rodzice bez przystępnego ubezpieczenia rodzinnego

CHIP pomaga wielu rodzinom złapanym w usterce rodziny ACA, co uniemożliwia niektórym pracownikom uzyskanie niedrogiego ubezpieczenia zdrowotnego dla ich rodzin. Z powodu tego problemu pracownicy, którzy mają dostęp do niedrogich planów zdrowotnych w pracy dla siebie, ale nie dla swoich rodzin, nie mogą otrzymywać dotacji na ubezpieczenie rodzinne.

Co obejmuje CHIP

Ponieważ każdy stan ma swój własny program CHIP, dokładne świadczone korzyści różnią się w zależności od stanu. Jednak wszystkie stany obejmują podstawy, w tym:

Rutynowa opieka, taka jak kontrole, inne wizyty lekarskie i szczepienia
Opieka szpitalna, w tym opieka szpitalna i ambulatoryjna, a także pogotowie
Leki na receptę
Testy medyczne, w tym prace laboratoryjne i prześwietlenia
Dodatkowe usługi, których nie obejmuje wiele planów zdrowotnych sponsorowanych przez pracodawców, takie jak opieka dentystyczna, opieka wzrokowa, testy słuchu oraz terapia mowy i języka

Poszczególne stany mogą wybrać dodatkowe świadczenia oprócz wymienionych tutaj, takie jak aparaty słuchowe. Aby dowiedzieć się, jakie korzyści obejmuje Twój stan, sprawdź stronę internetową programu CHIP swojego stanu, który można znaleźć na stronie InsureKidsNow.gov.

Nie wszyscy lekarze i apteki akceptują CHIP. Jeśli rodzina zapisuje się na CHIP, a ich obecny dostawca opieki zdrowotnej tego nie akceptuje, czasami może spotkać się z tym dostawcą przez jakiś czas, ale tylko do momentu, gdy będzie w stanie znaleźć innego. W większości stanów można dowiedzieć się, którzy dostawcy akceptują CHIP, odwiedzając stanową stronę Medicaid lub CHIP. Jeśli strona internetowa nie zawiera tych informacji, możesz zadzwonić pod numer swojego stanu Medicaid lub agencji CHIP, która pojawia się na stronie internetowej oraz w dokumentach, które otrzymujesz po zarejestrowaniu się w programie.

Koszty dla pacjentów

Regularne kontrole lekarskie i dentystyczne lub wizyty „zdrowego dziecka” są zawsze bezpłatne w ramach CHIP. Jednak poszczególne stany mogą wymagać współpłatności za inne usługi. Arkusz faktyczny MACPAC z 2017 r. Pokazuje, że 24 stany wymagają współfinansowania co najmniej niektórych usług.

Ponadto w niektórych stanach rodziny CHIP pobierają miesięczną premię za ich ochronę. Zgodnie z arkuszem informacyjnym 17 stanów pobiera składki średnio w wysokości 25 USD na dziecko miesięcznie dla rodzin o dochodach przekraczających dwukrotność FPL. Siedem stanów pobiera składki w wysokości średnio 18 USD na dziecko miesięcznie dla rodzin o dochodach około 150% FPL. Jednak całkowity koszt rodziny dla CHIP, w tym składki i współpłatności, nie może stanowić więcej niż 5% jej dochodów.

Ta zasada sprawia, że CHIP jest znacznie tańszy niż większość innych planów ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci. Badanie z 2017 r. Przeprowadzone przez Bipartisan Policy Center wykazało, że przeciętna rodzina korzystająca z CHIP wydawała na pokrycie tylko 158 USD rocznie. Natomiast gdyby te same rodziny musiały kupować plany na poziomie srebrnym za pośrednictwem Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych ACA, nawet gdyby otrzymały dotacje na to ubezpieczenie, zapłaciliby średnio 1073 USD rocznie z kieszeni.

Ta różnica 900 USD wygląda na wiele, ale to tylko średnia kwota. W przypadku dzieci z poważnymi schorzeniami różnica kosztów byłaby jeszcze wyższa. Raport wskazuje, że gdyby dzieci o szczególnych potrzebach zdrowotnych musiały przenieść się z CHIP na rynek ubezpieczeń zdrowotnych, ich rodziny mogłyby w końcu zapłacić ponad 10 000 USD rocznie na opiekę zdrowotną.

Jak ubiegać się o CHIP

Aby zakwalifikować się do CHIP, musisz mieć dochód gospodarstwa domowego poniżej granicy ustalonej przez twój stan. Limit ten różni się w zależności od stanu, ale w większości wynosi od 200% do 325% FPL. Ten wykres z Medicaid.gov pokazuje limity dochodów w 2018 r. Zarówno dla Medicaid, jak i CHIP we wszystkich 50 stanach.

Jeśli nie masz pewności, czy Twoje dzieci kwalifikują się do CHIP lub Medicaid w twoim stanie, możesz dowiedzieć się, aplikując. W przeciwieństwie do większości planów ubezpieczenia zdrowotnego dostępnych na rynku ubezpieczeń zdrowotnych, CHIP i Medicaid nie mają określonego otwartego okresu rejestracji, więc możesz ubiegać się o nie w dowolnym momencie.

Istnieją trzy sposoby ubiegania się o CHIP lub Medicaid:

Przez telefon. Zadzwoń pod numer 1-800-318-2596, aby skontaktować się z obsługą klienta na rynku ubezpieczeń zdrowotnych.
online. Wypełnij wniosek za pośrednictwem internetowego rynku ubezpieczeń zdrowotnych na HealthCare.gov. Jeśli twoje zgłoszenie wykaże, że ty lub ktokolwiek w twoim domu kwalifikuje się do Medicaid lub CHIP, system automatycznie prześle twoje informacje do twojej państwowej agencji Medicaid. Agencja stanowa skontaktuje się z tobą, aby pomóc ci się zapisać.
Za pośrednictwem Twojej agencji stanowej. Możesz także przejść bezpośrednio do stanowego programu CHIP, aby złożyć podanie. Aby znaleźć program dla swojego stanu, odwiedź InsureKidsNow.gov. Kliknij link do swojego stanu, a strona wyświetli informacje o programach CHIP i Medicaid w twoim stanie, wraz z linkiem do ubiegania się o świadczenia.

Ostatnie słowo

Chociaż CHIP może być dosłownie ratunkiem dla dzieci potrzebujących opieki zdrowotnej, nie może pomóc rodzicom. Jeśli jesteś rodzicem (lub przyszłym rodzicem) potrzebującym niedrogiej opieki zdrowotnej, twoje najlepsze zakłady to Medicaid i dotacje Obamacare. Jeśli wypełnisz wniosek za pośrednictwem rynku ubezpieczeń zdrowotnych, możesz dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się na Medicaid, czy na dofinansowany plan opieki zdrowotnej.

Niestety, niektóre osoby o niskich dochodach nie mogą kwalifikować się do objęcia ochroną w ramach obu programów. Jeśli należysz do tej kategorii, zapoznaj się z naszym artykułem na temat awaryjnej pomocy finansowej. Pomoże Ci znaleźć bezpłatne kliniki, programy zniżek na leki i inne źródła niedrogiej opieki medycznej. Te zasoby mogą pomóc ci zachować zdrowie, podczas gdy CHIP opiekuje się Twoimi dziećmi.