2 podejścia do przyszłości Medicare - Demokraci kontra republikanie

Koszty finansowe samego Medicare, w odróżnieniu od większej kategorii ogólnej opieki zdrowotnej, przekraczają jedynie wydatki na ubezpieczenie społeczne i wydatki wojskowe. Koszty Medicare wyniosły 3,7% produktu krajowego brutto (PKB) w 2011 r. I przewiduje się, że do 2085 r. Wzrosną do 6,2% PKB. Jak oświadczył w Kongresie 8 września 2011 r. Prezydent Barack Obama: „Miliony Amerykanów polegają na Medicare na emeryturze. I kolejne miliony zrobią to w przyszłości. Ale ze względu na starzenie się społeczeństwa i rosnące koszty opieki zdrowotnej wydajemy zbyt szybko, aby utrzymać program. A jeśli nie będziemy stopniowo reformować systemu, jednocześnie chroniąc obecnych seniorów, nie będzie go, gdy przyszli emeryci będą go potrzebować ”.

Starzenie się i zwiększona żywotność pokolenia wyżu demograficznego oznacza, że będą oni korzystać z większej liczby świadczeń Medicare przez dłuższy okres czasu niż poprzednie pokolenia. Bez znaczących zmian strukturalnych wkrótce Medicare zrobi jedną z dwóch rzeczy:

W rezultacie miliardy dolarów bogactwa są przenoszone z młodszych pokoleń na osoby starsze, co jest niefortunną konsekwencją dla obu grup
Inauguruj drastyczne ograniczenia dostępności i jakości opieki dla seniorów w przyszłości

Program Medicare

Medicare to program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób w wieku 65 lat i starszych, osób, które otrzymywały rentę inwalidzką od dwóch lat, osób z ALS (choroba Lou Gehriga) i osób z trwałą niewydolnością nerek. Stało się ono prawem 30 lipca 1965 r. I obecnie obejmuje około 43 milionów ludzi, a prognozowany wzrost do 79 milionów do 2030 r.

Program składa się obecnie z dwóch części:

Ubezpieczenie szpitalne (część A). Pomaga to opłacić szpitalną opiekę szpitalną, wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską i hospicjum. Część A jest finansowana z części podatku od ubezpieczeń społecznych płaconego przez wszystkich pracodawców i pracowników. Nie musisz płacić żadnej składki za część A Medicare, jeśli ty lub twój małżonek płacili podatki Medicare podczas pracy.
Ubezpieczenie dodatkowe (część B). Ta część obejmuje opłaty lekarskie, wizyty w szpitalu ambulatoryjnym oraz domowe usługi zdrowotne. Finansowany jest z comiesięcznych składek opłacanych przez rejestrujących się w Medicare oraz funduszy uzupełniających ze Skarbu USA. Zostaniesz automatycznie zapisany do części A i B Medicare po ukończeniu 65 roku życia, chyba że zrezygnujesz z dodatkowego ubezpieczenia. Każdy zapisany w części Medicare B płaci minimalną miesięczną składkę w wysokości 99,90 USD na podstawie rocznego dochodu. Każdego roku musisz również pokryć odliczenie w wysokości 140 USD.

Zarówno ubezpieczenie części A, jak i B jest programem opłaty za usługę, w ramach którego możesz wybrać usługodawcę, z którego korzystasz, o ile zgadza się zaakceptować harmonogram opłat Medicare za świadczone usługi. Medicare zazwyczaj płaci dostawcom najniższe stawki na rynku ze względu na liczbę pacjentów, których obejmują.

Istnieją dwa dobrowolne programy Medicare:

Ubezpieczenie na leki na receptę (część D). Członkowie Medicare mogą zapisać się na prywatny plan leków na receptę zatwierdzony przez Medicare. Każdy plan ma swoją „formułę” - listę leków, które obejmuje - i określa własne składki. Koszty, które musisz płacić co miesiąc, zależą od konkretnego planu, w którym zdecydujesz się zapisać.
Przewaga Medicare (część C). Seniorzy mają również możliwość zapisania się na plany oferowane przez prywatne towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych. Plany te obejmują części A i B Medicare, a także inne usługi, takie jak dentystyczny, wizyjny lub konkurencyjny plan leków na receptę do części D. Prywatne firmy są opłacane przez Medicare stałą opłatę, ale mogą pobierać dodatkowe koszty z własnej kieszeni , ogranicz wybór dostawców, których możesz używać, i / lub wdrażaj różne zasady dostępu do usług, takie jak wymaganie skierowania do specjalisty. Musisz zapłacić tę samą składkę za Plan Advantage Medicare, co składki płacone za Medicare Części A i B..

Ubezpieczenie Suplementu Medicare („Ubezpieczenie Medigap”)

Medigap ma na celu pokrycie różnic („luk”) między opłatami uzgodnionymi między Medicare a dostawcą a kwotą faktycznie zapłaconą przez Medicare po odliczeniu, współpłaceniu i ubezpieczeniu. Medicare zatwierdza wszystkich ubezpieczycieli Medigap i określa minimalne świadczenia, które mogą być oferowane, aby plany różnych ubezpieczycieli można było łatwo porównać pod względem kosztów.

W okolicznościach, w których 100% różnicy nie jest pokrywane, Medicare wymaga od ubezpieczyciela ograniczenia maksymalnych wydatków z własnej kieszeni, za które ubezpieczona może być odpowiedzialna. Ubezpieczenie Medigap nie jest oferowane przez Medicare i nie stanowi kosztu programu; ponosi je w całości ubezpieczyciel i ubezpieczeni.

Proponowane republikańskie i demokratyczne rozwiązania

Logicznie rzecz biorąc, rozwiązanie kryzysu finansowego Medicare będzie wynikało ze zwiększenia przychodów programu, obniżenia kosztów, zmniejszenia liczby świadczonych usług lub połączenia tych trzech czynników. Bez zmian większość ekspertów uważa, że program Medicare zbankrutuje do 2024 r. Lub wcześniej.

Obie partie i ich kandydaci na prezydenta, uznając polityczne wypadki, które mogą wystąpić, jeśli dotkną ich obecni beneficjenci Medicare lub ci, którzy uzyskają uprawnienia Medicare w ciągu następnych 10 lat, zaproponowali zmiany w programach Medicare, które dotknęłyby tylko osoby poniżej wieku z 55. Żadna ze stron nie przedstawiła jednak szczegółów proponowanych rozwiązań, woląc pozostać niejasna do czasu zakończenia wyborów i ogłoszenia zwycięzcy. W międzyczasie eksperci aktuarialni projektują, że część A programu, który koncentruje się na opiece szpitalnej, stanie się niewypłacalna w latach 2016–2024 w ramach obecnego finansowania.

Platforma i stanowisko republikańskie

Mówiąc wprost, republikanie stopniowo zastąpiliby istniejący program świadczeń publicznych programem o zdefiniowanej składce, w ramach którego seniorzy otrzymaliby określoną kwotę pieniędzy na samodzielne wykupienie prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego. Niniejszy wniosek opiera się na przekonaniu, że wolny rynek - konkurencja ubezpieczycieli o składki seniorów - obniży koszty opieki bardziej skutecznie niż obecny system, zapewniając jednocześnie wysoki dostęp do lekarzy i innych usługodawców.

Plan ma być podobny do Federalnego Programu Świadczeń Zdrowotnych Pracowników (FEHP), który jest obecnym ubezpieczeniem zdrowotnym dostępnym dla kongresmenów, senatorów i innych pracowników rządu federalnego. Republikanie twierdzą, że jej propozycje opieki zdrowotnej - obejmujące ograniczenie szkód wynikających z nadużyć medycznych i zezwalanie na sprzedaż polis ubezpieczeniowych w różnych stanach - obniżyłyby koszty opieki zdrowotnej w całym kraju, więc koszty Medicare również spadłyby.

Republikanie zaproponowali również podniesienie wieku kwalifikowalności Medicare z obecnych 65 lat do 67 lat. Szczegółowe informacje na temat określonych świadczeń ubezpieczeniowych, składek lub odsetka składek, które zostaną przekazane przez rząd federalny, nie zostały podane do wiadomości publicznej.

Jednak główne zasady planu wydają się być:

Osoby zarejestrowane nadal będą miały gwarancję Medicare. Innymi słowy, mogliby zapisać się na tradycyjny program Medicare zamiast zaakceptować prywatną polisę ubezpieczeniową.
Firmy ubezpieczeniowe objęte programem musiałyby pokryć takie same lub większe świadczenia, jakie zapewnia Medicare.
Seniorzy otrzymaliby wsparcie składkowe lub rządowe na prywatne plany, równe kwocie składki pobieranej przez drugiego oferenta, który złożył najniższą ofertę, zapewniając, że każdy senior zawsze będzie miał dwa „przystępne” opcje ubezpieczenia, pamiętając, że „przystępność” subiektywna materia.
Poziom wsparcia premium będzie aktualizowany co roku. Nominowany na prezydenta Mitt Romney stwierdził w wywiadzie dla „Face The Nation” 9 września 2012 r., Że przyszłe dotacje Medicare będą rosły tyle, ile potrzeba, aby nadążyć za kosztem drugiego najtańszego ubezpieczenia. Przypuszczalnie zakres ubezpieczenia udzielonego Amerykanom byłby co najmniej tak szeroki, jak zakres obecnie dostępny w istniejącym programie Medicare.

Krytyka
Krytycy po lewej stronie twierdzą, że takie podejście przeniesie ryzyko przyszłych wzrostów kosztów na beneficjentów Medicare, którzy nie będą w stanie zapłacić. Twierdzą, że towarzystwa ubezpieczeniowe działające na zysk nie były skuteczne w obniżaniu kosztów usługodawcy w ramach ogólnego ubezpieczenia zdrowotnego, a zatem nie są już w stanie kontrolować kosztów Medicare.

Według krytyków wynik netto będzie taki, że seniorzy nie będą mogli pozwolić sobie na opiekę zdrowotną, skutecznie wracając do epoki przed zakończeniem programu Medicare. Prezydent Obama powiedział o propozycji republikańskiej: „Chociaż musimy zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej, nie pozwolę, aby była to wymówka dla przekształcenia Medicare w program kuponów, który pozostawia seniorów na łasce branży ubezpieczeniowej”.

Sedno krytyki polega na tym, że republikańskie podejście nie robi nic, aby ograniczyć stale rosnące koszty medyczne, zamiast tego starając się ustalić kwotę pieniędzy, które rząd federalny zapłaciłby za opiekę zdrowotną dla osób starszych. Spowoduje to, że seniorzy będą musieli w przyszłości przeznaczać coraz większe dochody po opodatkowaniu na opiekę zdrowotną.

Z drugiej strony konserwatywni krytycy twierdzą, że wykluczenie obecnych 55-letnich i starszych osób z programu i dalsze oferowanie rządowej opcji Medicare Części A i B w przyszłości osłabia przewidywane oszczędności kosztów wiceprezydenta Paul'a Oryginalny program kuponów Ryana. W rezultacie nie będzie znaczącej redukcji przyszłych kosztów programu Medicare ani jego negatywnego wpływu na kondycję finansową kraju.

Platforma i pozycja demokratyczna

Demokratyczne rozwiązanie Medicare opiera się na wdrożeniu ustawy o przystępnej cenie (ACA), tj. „Obamacare”, która zawiera szereg przepisów mających na celu zmniejszenie wydatków Medicare, zwiększenie przychodów Medicare, opracowanie nowych metod opieki zdrowotnej i ustanowienie bardziej skutecznych modele płatności w celu poprawy jakości opieki zdrowotnej i efektywności kosztowej. Zwiększając ogólnie zakres ubezpieczenia zdrowotnego dla ludności, oczekuje się, że koszty dla seniorów spadną ze względu na ich wcześniejsze wejście i udział w bezpłatnej profilaktycznej opiece zdrowotnej świadczonej w ramach ACA.

Demokraci proponują dalsze obniżenie kosztów Medicare poprzez zmniejszenie płatności dla szpitali, ubezpieczycieli, domów opieki, firm farmaceutycznych i innych usługodawców, przy jednoczesnym utrzymaniu podobnych korzyści dla seniorów, jak w przypadku istniejącego programu. Kongresowe biuro budżetowe szacuje, że cięcia ACA do szpitali i placówek świadczących opiekę zdrowotną w domu oraz zniesienie programu Medicare Advantage pozwoli zaoszczędzić 716 miliardów dolarów w ciągu następnej dekady. Cięcia te przedłużą żywotność funduszu powierniczego Medicare do 2024 r .; Według szacunków własnych ekspertów fundusz powierniczy Medicare na opiekę szpitalną w 2016 r. Pękłby bez cięć.

Oczekuje się dodatkowych oszczędności w przyszłości dzięki działaniom nowej Niezależnej Rady Doradczej ds. Płatności utworzonej przez ACA, 15-osobowy panel z członkami powoływanymi przez prezydenta i podlegającymi zatwierdzeniu przez senat. Zadaniem tego panelu jest utrzymanie wydatków Medicare na mieszkańca poniżej obecnego poziomu inflacji kosztów opieki zdrowotnej.

Krytyka
Republikańscy przeciwnicy utrzymują, że cięcia płatności odciągną dostawców od programu, ograniczając dostęp do seniorów i skutecznie racjonując opiekę medyczną. Wiceprezydent z nadzieją, że Ryan stwierdził, że „zarząd 15 niewybranych, nieobliczalnych biurokratów odpowiedzialnych za Medicare jest zobowiązany do cięcia Medicare w sposób, który doprowadzi do odmowy opieki dla obecnych seniorów”. Kandydat na prezydenta Romney obiecał, że „jeśli zostanie wybrany prezydentem Stanów Zjednoczonych, będę działał w celu uchylenia Obamacare” w przekonaniu, że „to kosztuje zbyt wiele, a podatki i przepisy szkodzą małym przedsiębiorstwom”.

Liberalni przeciwnicy podejścia demokratycznego postrzegają ACA jako „niebezpieczny krok w prywatyzacji opieki zdrowotnej w USA” poprzez umieszczenie większej liczby osób w ubezpieczeniach prywatnych poprzez giełdy ubezpieczeniowe rozpoczynające się w 2014 r. oraz dotację z publicznych dolarów na zakup ubezpieczeń prywatnych. Uważają, że tradycyjny „wyjątkowo amerykański” Medicare, system opieki zdrowotnej dla jednego płatnika, powinien być wzorem dla całego systemu opieki zdrowotnej z jego uniwersalnością (wszyscy powyżej 65 roku życia), wydajnością administracyjną i swobodą wyboru usługodawcy.

Ostatnie słowo

Zarówno Republikanie, jak i Demokraci zaproponowali ograniczenie wzrostu wydatków Medicare w dłuższej perspektywie i obaj obiecali znaleźć sposoby na ograniczenie wydatków lub zwiększenie dochodów w celu rozszerzenia funduszu powierniczego w przyszłości. W dobie politycznej wędrówki i manewrów w celu zdobycia krytycznych głosów wyborczych obie partie odwołały się do swoich podstawowych okręgów wyborczych.

Jednak, jak powiedziała Marilyn Moon, dyrektor programu ochrony zdrowia w bezstronnym amerykańskim Instytucie Badań, ktokolwiek zostanie wybrany na prezydenta, będzie miał trzy opcje, aby naprawić Medicare: „Albo zrezygnuj z usługodawców w inny sposób, poproś beneficjentów o zapłatę wyższe składki na różne sposoby lub podnosić podatki, aby za nie zapłacić ”. Dodałbym czwartą opcję: realokacja i redukcja usług, aby zmaksymalizować liczbę osób objętych ubezpieczeniem i jakość otrzymywanej opieki.

Jakie podejście Twoim zdaniem będzie działać najlepiej?

(fot. Christopher Halloran)